下列何者為結腸憩室炎（ diverticulitis ）必須手術的適應症？①破裂造成腹膜炎（ free perforation with peritonitis） ②形成局部 2 公分膿瘍（ localized abscess ）無腹膜炎 ③形成結腸膀胱瘻管（ colovesical fistula） ④造成貧血、血紅素 9.9

本題觀念：

本題聚焦於急性結腸憩室炎（diverticulitis）之外科手術適應症，特別區分急性期（急診）與預防性（選擇性）手術，以及各種併發症處理原則，包括腹膜炎、膿瘍、瘻管形成與出血性併發症等。

選項分析

• 選項① 破裂造成腹膜炎（free perforation with peritonitis）
  急性期若因憩室破裂導致腹腔內彌漫性腹膜炎，屬Hinchey III或IV期（分泌性或糞便性腹膜炎），須立即手術（緊急或急診性結腸切除術）以控制病情及敗血性休克風險，經文獻與各大指南一致認定為「手術」適應症 (emedicine.medscape.com)。

• 選項② 形成局部 2 公分膿瘍（localized abscess）無腹膜炎
  CT顯示局部膿瘍且直徑<3 cm，無全身敗血症徵象者，可先採保守治療（禁食、靜脈抗生素），多數能痊癒；若膿瘍>3–4 cm才考慮影像導引穿刺引流，非必須立即手術 ([paulsavocamd.com](https://www.paulsavocamd.com/conditions/diverticular-disease-treatment-guidelin

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