病人罹患高血脂症及慢性阻塞性肺疾病(COPD)長期服用類固醇。五天前開始發燒、咳嗽、漸進性嗜睡、混亂及反應遲鈍至急診。Na⁺120mEq/L、血液滲透壓(osmolality) 280mOsm/L、尿液鈉離子濃度15mEq/L。下列何者是引起病人低血鈉的原因?

本題觀念：

鑑別偽性低血鈉(pseudohyponatremia)與真性低血鈉；偽性低血鈉因高脂或高蛋白造成間接離子選擇電極(indirect ISE)稀釋假設錯誤，血鈉測值偏低但血漿滲透壓維持正常。

選項分析

• 選項A 高血脂症
  高血脂者血漿中脂質占比顯著上升，間接ISE檢驗時以假設血漿水相佔93%進行稀釋，實際水相減少導致Na⁺測值偏低，而血漿滲透壓維持280–300 mOsm/kg正常範圍。本例Na⁺120 mEq/L伴Osm 280 mOsm/kg，符合偽性低血鈉特徵(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 皮質醇缺乏
  皮質醇缺乏會因CRH去負回饋與直接抑制消失造成ADH過度分泌，導致低滲透壓性低血鈉(血漿Osm<275)、尿Osm增高，尿鈉多為>20 mEq/L，且伴有體液不足表徵；本例患者長期服用類固醇不致不足，Osm正常且尿鈉僅15 mEq/L，不符(jocmr.org)。

• 選項C 腎病症候群
  腎病症候群造成蛋白尿

...（解析預覽）...