Digoxin QD治療heart failure，下列建議之therapeutic range及抽血時間點之配對，何者最適當？

本題觀念：

Digoxin 為 narrow therapeutic index 藥物，治療 heart failure 時建議維持 trough serum digoxin concentration (SDC) 於 0.5–0.8 ng/mL（部分文獻以 0.9 ng/mL 為上限）。給藥後需待血漿與組織濃度達平衡（約 6–8 hr）才具有臨床意義，最理想的抽血時機為「下一次給藥前」（即 trough level），至少距上次服藥 ≥6–8 hr，多採每日一次劑型時常等於 12–24 hr。(healthcare.uiowa.edu)

選項分析

• 選項 A：2–4 ng/mL 為明顯過高，≥2 ng/mL 即增加 toxicity；且 30 分鐘抽血未達血漿–組織平衡，濃度虛高，不具臨床意義。故錯。(healthcare.uiowa.edu)

• 選項 B：0.5–0.8 μg/mL＝500–800 ng/mL，單位錯誤且為致死濃度；雖標示 12 hr 抽血接近 trough，但濃度設定錯誤。故錯。

• 選項 C：0.5–0.8 ng/mL 為 guideline 建議之 heart failure optimal range；「下次給藥前」即 trough，確保已過 ≥6–8 hr，最能反映體內有效濃度。故正確。(healthcare.uiowa.edu)

• 選項 D：2–4 ng/mL 為中至重度中毒範圍；即使 8 hr 抽血時機合理，濃度設定仍錯誤。故錯。(healthcare.uiowa.edu)

答案解析

治療 heart failure 時，依 2013 ACCF/AHA 指南與後續大型回顧研究，建議維持 trough SDC 0.5–0.8 ng/mL，可降低全因死亡與心衰竭再住院率；高於 1 ng/mL 無額外益處且增加中毒風險。抽血須待 digoxin 分布平衡後進行，以 trough（下一劑前）或至少距末次劑量 6–8 hr 為原則。選項 C 同時符合濃度與抽血時機，為最適當答案。(healthcare.uiowa.edu)

核心知識點

1. Digoxin heart failure 理想 trough：0.5–0.8 ng/mL（部分參考 0.9 ng/mL）。
2. 抽血時機：距上次服藥 ≥6–8 hr，臨床最常用「下一劑前」。
3. ≥2 ng/mL 高度懷疑 toxicity；症狀包含噁心、視覺異常、心律不整。
4. 腎功能、年齡、藥物交互作用（amiodarone、verapamil 等）顯著影響 SDC。
5. Digoxin therapeutic drug monitoring 目的：優化療效、避免中毒，必須同時考量濃度與臨床表現。

臨床重要性

嚴格監測 trough SDC 並評估腎功能，可大幅降低 digoxin toxicity 的住院與死亡；臨床變動（腎衰、加用 P-gp inhibitor 等）應重新測值並調整劑量。