下列何者會影響藥品之療效？①hydration status　②body temperature　③blood pressure④comorbidity

本題觀念：

藥物療效並非僅由劑量與藥理作用決定，患者本身的生理與病理狀態 (hydration status、體溫、血壓、共病) 會同時改變藥物的吸收、分佈、代謝與排除 (ADME) 以及受體反應，進而影響療效與毒性。

選項分析

• 選項A　僅①②③
  ①Hydration status：缺水可造成腎血流下降、尿量減少或腎小管重吸收改變，連帶影響腎排除型藥物的清除率；過度輸液又可能稀釋血中蛋白質而增加游離型藥物比例。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  ②Body temperature：發燒或誘導性低溫會改變肝臟酵素活性、器官血流及血漿蛋白結合，導致藥物半衰期延長或縮短。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  ③Blood pressure：低血壓或休克時器官灌流下降，口服與肌肉注射藥物吸收減少，肝腎血流減少使高抽取率藥物清除下降。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  三者皆能影響療效，但未包含④，故此選非最佳。

• 選項B　僅③④
  只列血壓與共病，漏掉水分狀態與體溫，排除。

• 選項C　僅①②④
  缺少血壓因素，同樣不完整。

• 選項D　①②③④
  ④Comorbidity：慢性腎臟病、肝硬化、心衰竭、糖尿病等共病不僅改變器官功能，也使合併用藥、蛋白結合與受體敏感度發生變化，必須調整劑量或選擇替代藥物。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  四項皆屬影響藥效的重要臨床因子，最完整。

答案解析

藥物療效取決於藥物到達作用部位的有效濃度與受體反應。

1. Hydration status：脫水使腎血流與濾過率下降，增加aminoglycoside、vancomycin等腎排除藥物之毒性；過度補液則可能引發低鈉血症，改變鋰鹽等水溶性藥物血中濃度。
2. Body temperature：發燒抑制CYP酵素或改變蛋白結合，典型例子為NSAID (pranoprofen) 半衰期於發燒時延長；深低溫治療時，多數藥物清除下降，需減量。
3. Blood pressure：休克或嚴重低血壓常見於ICU，周邊與腸系膜灌流下降，使口服與肌肉注射吸收不良，高抽取率藥物 (如propranolol) 因肝血流減少而血中濃度升高。
4. Comorbidity：腎、肝功能不全改變藥物清除；心衰竭、水腫改變分佈容積；糖尿病、肥胖影響皮下血流與胰島素吸收；多重共病亦提高多重用藥 (polypharmacy) 與交互作用風險。
   四項皆需納入評估與劑量調整，是臨床藥學與處方審核的基礎，故正確選項為 D。

核心知識點

1. 藥物 ADME 受患者體液量、體溫、器官灌流與器官功能顯著影響。
2. 常見調整原則：
   • 脫水：監測腎功能、避免腎毒性藥物或減量。
   • 發燒/低溫：注意CYP抑制或清除下降，需調整半衰期長之藥物。
   • 低血壓/休克：改用靜脈途徑，留意肝腎血流依賴性藥物。
   • 共病：依 eGFR、Child-Pugh、NYHA 分級等指標個別劑量化，並檢視藥物交互作用。
3. 考試易將生理狀態與藥物濃度/毒性連結出題，須熟記影響因素並能舉例說明。

臨床重要性

精準評估患者生理變數與共病狀態，可降低藥物相關不良事件、提升療效，亦是藥師進行處方前審查與醫師調整劑量的核心工作。