醫師處方cefazolin為心臟手術前預防性抗生素，但病人曾因penicillin發生anaphylactic shock，藥師應如何處理？

本題觀念：

心臟手術之預防性抗生素首選為第一或第二代 cephalosporin（多為 cefazolin）。若病人曾發生 IgE-mediated penicillin 過敏（例如 anaphylactic shock），臨床指引建議改用非 β-lactam 抗生素（vancomycin 或 clindamycin）以避免再次觸發立即型過敏反應。(zsfganesthesia.ucsf.edu)

選項分析

• 選項 A 覆核通過使用 cefazolin
  近年大型回顧顯示 penicillin 與 cefazolin 的交叉過敏率極低，理論上可考慮繼續使用；然而對「曾有 anaphylaxis」的高風險族群，多數心臟外科與感染控制指引仍列為禁忌，須改用替代藥。故此選項缺乏指南支持，臨床風險較高。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B 建議改用 cephalexin
  Cephalexin 為口服第一代 cephalosporin，不適用於術前靜脈給藥的預防性需求，而且同屬 β-lactam，對高風險過敏者並無安全優勢，亦非各大指引所列替代方案，因此不恰當。

• 選項 C 建議改用 vancomycin
  Vancomycin 屬 glycopeptide，結構上不含 β-lactam 環，對嚴重 penicillin 過敏者安全；STS 品質衡量指標與多家醫院術前抗生素流程皆將「vancomycin±clindamycin」列為首選替代。(zsfganesthesia.ucsf.edu)

• 選項 D 建議停用所有預防性抗生素
  手術未給予抗生素會顯著增加胸骨與吻合口感染率，屬醫療疏失，與循證醫學相違，故不可取。

答案解析

對曾因 penicillin 引發 anaphylactic shock 的病人，β-lactam 類（包含 cefazolin）均被視為高危再反應藥物。根據 STS National Quality Forum 指標 #0126 及多家大型醫院（如 UCSF ZSFG）之最新術前抗生素流程，若記錄有「serious β-lactam allergy (hives, angioedema, anaphylaxis)」，應改用 vancomycin 或 clindamycin 作為心臟手術預防性抗生素。故藥師應主動與醫師討論並建議將 cefazolin 改為 vancomycin，確保安全且符合指引。正確選項為 C。(zsfganesthesia.ucsf.edu)

核心知識點

1. 心臟手術預防性抗生素：第一線 cefazolin；手術前 60 分鐘內靜脈給藥。
2. 嚴重 penicillin 過敏管理：IgE-mediated 反應（anaphylaxis, urticaria, angioedema）視為「serious β-lactam allergy」，須避免所有 β-lactam；替代首選 vancomycin 或 clindamycin。
3. β-lactam 交叉過敏：一般交叉率 <2%，但對「已確認 anaphylaxis」者仍建議使用非 β-lactam。
4. 停用預防性抗生素會提高骨感染與縫合口感染風險，不可省略。
5. 藥師職責：發現高危過敏史時應主動介入、建議符合指引之替代方案並記錄於電子病歷。

臨床重要性

術前抗生素選擇直接影響深部胸骨傷口感染與院內 MRSA 流行趨勢。準確評估 β-lactam 過敏、依循指引替代 vancomycin，可同時保障個案安全並維持院內抗菌策略平衡。