承上題【醫師處方cefazolin為心臟手術前預防性抗生素，但病人曾因penicillin發生anaphylactic shock，藥師應如何處理？選項 (A) 覆核通過使用cefazolin; (B) 建議醫師將cefazolin換成cephalexin; (C) 建議醫師將cefazolin換成vancomycin; (D) 建議醫師停用所有預防性抗生素，避免再度發生過敏】，如此處理的原因為何？

本題觀念：

β-lactam 類抗生素過敏與 cross-reactivity。臨床上若病人對 penicillin 曾發生 IgE-mediated 嚴重反應（如 anaphylaxis、喉頭水腫、血壓驟降），即使 penicillin 與第一代 cephalosporin（例：cefazolin）平均交叉過敏率只有約 2–10%，仍建議改用非 β-lactam 類藥物（clindamycin、vancomycin 等）做手術預防性抗生素。

選項分析

• 選項 A
  Claim：penicillin 與 cephalosporin cross-reactivity＜1%。近年大型 meta-analysis 指出整體交叉過敏率約 1–2%，但係針對「全部 penicillin 過敏者」的平均值，並未考量本病人屬「曾出現危及生命之 IgE 反應」的高風險族群，故不足以解釋本題處置。(msdmanuals.com)

• 選項 B
  Claim：cephalexin 的交叉過敏機率遠小於 cefazolin。實際上 cephalexin 與 ampicillin/amoxicillin 共享相同 R1 side chain，屬高風險之 aminocephalosporin，交叉過敏率可達 14–38%；而 cefazolin 因為側鏈獨特，反而極低。說法與實證相反。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C
  Claim：cross-reactivity 高達 70%，因此任何過敏反應都該完全避用預防性抗生素。70% 為早期錯誤數據，現已被推翻；若完全不用預防性抗生素反而增加手術部位感染風險，明顯不合臨床指引。

• 選項 D
  Claim：一般交叉過敏約 10%，但本病人屬嚴重過敏，故改用其他類抗生素。早期指引與產科、STI 預防建議皆提到「對 penicillin 有高危 IgE 反應者應避免任何 cephalosporin，改用 clindamycin 或 vancomycin」。此選項最能說明「如此處理」的理由。(cdc.gov)

答案解析

本題承接上題（推測為「因病人有嚴重 penicillin 過敏史，故未使用 cefazolin 而改用 clindamycin/vancomycin」），核心考點在「交叉過敏率雖低，但遇到曾經發生 anaphylaxis 的高危病人，仍應避免給予任何 cephalosporin」。傳統教科書與 CDC 早期孕產期 GBS 指引皆列出「約 10% 的 immediate hypersensitivity 可互相交叉，且重症反應可能致命」，因此若病人屬嚴重 IgE 反應，建議直接選擇非 β-lactam 類藥物。故選項 D 為正確答案。

核心知識點

1. β-lactam 結構：penicillin 與 cephalosporin 皆含 β-lactam 環，真正決定交叉過敏的是 R1 side chain。
2. 交叉過敏率
   • 早期報告：~10%（現視為高估）(cdc.gov)
   • 現代大型研究：平均 1–2%；若 R1 相似度高（cephalexin、cefadroxil、cefprozil）→14–38%；R1 不同（cefazolin、第三代以後）→＜1%。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
3. 臨床決策
   • 輕度皮疹可考慮使用 R1 不同的 cephalosporin。
   • 若曾出現 anaphylaxis、SJS/TEN、血管性水腫等嚴重 IgE 或 T cell-mediated 反應，手術預防性抗生素應改用 clindamycin 或 vancomycin。(cdc.gov)
4. 手術預防：首選 cefazolin；但 penicillin 高危過敏者須替代。
5. 記憶口訣：High-risk pen Allergy → Avoid all ß-lactam, choose vanco/clinda.

臨床重要性

在台灣常見「病人自述青黴素過敏而直接放棄 cefazolin」，導致使用二線藥物、增加 SSI 率與抗藥性壓力。了解「何時可以安全使用 cefazolin、何時必須改用非 β-lactam」可提升抗生素施用準確度，兼顧病人安全與抗菌藥物管理。