38歲女性，因手抖及心跳快(110次/分鐘)而就診，無突眼症，理學檢查甲狀腺腫大但無結節，TSH為 0.05 µU/Ml(正常0.1~2.0 µU/mL)、free T4 為1.2 ng/dL(正常0.8~1.8 ng/dL)。後續處置何者最為適當?

本題觀念：

本題核心在於甲狀腺功能檢查呈現TSH抑制（<0.1 µU/mL）但free T4仍在正常範圍，臨床有手抖及心悸症狀，須排除早期或局部性T3毒性（T3 toxicosis）。系統性檢驗策略是：當TSH低下而free T4正常時，應進一步測定T3以確認是否為T3主導的甲狀腺機能亢進。

選項分析

• 選項A 測血清 T3
  臨床指引均建議，當TSH抑制且free T4正常，而有輕微或明顯的甲狀腺亢進症狀時，首要應測定T3濃度，以鑑別T3毒性。T3毒性即早期甲狀腺亢進階段，free T3升高可確診，若跳過此步驟容易漏診。(mayoclinicproceedings.org)

• 選項B 測血清 TSH 受體抗體 (anti-TSHR antibody)
  只有在確認有真正的甲狀腺機能亢進（兩相甲狀腺素均升高或確診T3毒性）後，才考慮進一步區分Graves’ disease等病因，才需要測TSH-R抗體；目前僅為實驗室數值異常，無法直接做自體免疫診斷。

• 選項C 6–12週後再追蹤
  若為亞臨床甲狀腺功能低下

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