在合理的digoxin劑量下，合併下列何種藥品或情況可能造成病人digoxin CSS為2.5 ng/mL？①erythromycin　②ritonavir　③phenytoin　④hyperkalemia

本題觀念：

本題探討digoxin的藥物交互作用與生理條件對其穩態濃度（Css）的影響。digoxin為P-gp（P-glycoprotein）底物，若與抑制P-gp的藥物合用，將減少其腸道及腎小管的外排，導致吸收增加、清除減少，使血中濃度升高。相反，誘導P-gp或其他清除途徑增強，則會降低血中濃度。

選項分析

• 選項① erythromycin
  erythromycin對P-gp呈部分抑制，可抑制腸道P-gp介導的digoxin外排，增加口服吸收，因而可顯著上升digoxin AUC與Css。雖其抑制力不如clarithromycin，但仍足以使血中濃度顯著升高。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項② ritonavir
  ritonavir為強效P-gp抑制劑，人體試驗證實其重複給藥後可使digoxin AUC增加約86%、分佈容積增加77%、非腎與腎清除分別下降48%與35%、半衰期延長156%，導致Css明顯上升。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

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