50歲男性，罹患第一型糖尿病，平時使用長效胰島素注射，近日因胃潰瘍住院，昨晚餐前皮下注射Novomix 30 Penfill®12單位，晚餐吃三分之一就未再進食，飯後血糖140 mg/dL，夜裡曾感到心慌、做惡夢，今早飯前血糖 250mg/dL，王先生可能出現以下何種問題?

本題觀念：

本題在考慮夜間胰島素過量或餐後攝取不足，導致夜間低血糖，繼而引發隔日清晨血糖反彈性上升的機轉—Somogyi effect。需與Dawn phenomenon、糖尿病酮酸中毒等做鑑別。

選項分析

• 選項A 糖尿病酮酸中毒
  第一型糖尿病病人酮酸中毒表現高血糖、代謝性酸中毒、血酮體上升。如有夜間低血糖且隔早高血糖，並無酸中毒或酮體生成的證據，故不符。

• 選項B 黎明現象 (Dawn phenomenon)
  指因黎明前生長激素、皮質醇等升高，使隔日清晨血糖上升，並非因前晚低血糖所致。患者夜間曾有心悸、夢魘，暗示夜間低血糖，不符合。 (verywellhealth.com)

• 選項C Somogyi effect
  Somogyi effect 為夜間胰島素作用過強或餐量不足造成低血糖，觸發胰高血糖素、腎上腺素、皮質醇及生長激素等反調節激素分泌，清晨血糖出現反彈性高血糖。患者夜裡低血糖症狀及隔早空腹高血糖正符合此模式。 ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pub

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