承上題【楊先生 42 歲，菸齡 27年，罹患COPD 5 年，心律不整 2 年。醫師開立 theophylline sustained release cap 200 mg PO BID 7 天，囑咐於用藥 4 天後測血清濃度。藥師應如何建議？①保留服藥頻次BID ②修改服藥頻次為Q12H ③請病人於早餐與晚餐時服用 ④病人可以空腹或隨餐服用 ⑤病人應固定隨餐或空腹服用 ⑥抽血時間最好在晚上服藥後 6小時 ⑦抽血時間最好在白天服藥後 6 小時】，4天後病人 theophylline血中濃度為 22 mg/L，肝功能正常。醫師調低劑量為 200 mg QD，又4 天後病人 theophylline血中濃度為 8 mg/L，抽血時間是早上服藥後 9小時。下列建議何者最適當？

本題觀念：

本題聚焦於 theophylline 的治療藥物監測（therapeutic drug monitoring，TDM），重點在於：

1. theophylline 的穩態（steady‐state）與半衰期（half‐life）；
2. 不同製劑（即速釋 vs. 緩釋、QD vs. BID）之下，血中濃度取樣時間對於「峰濃度」（peak）或「谷濃度」（trough）的意義；
3. 根據取樣時點所測得的濃度值，決定是否需要調整劑量。

選項分析

• 選項A 「抽血時間太晚，所以血中濃度偏低，應再重抽一次」
  取樣時間為服藥後 9 小時；根據 extended‐release theophylline 一日一次給藥（QD）的特性，peak 通常出現在 8–12 小時之間，該時間點其實屬於藥物濃度接近高峰或中段下降期，並非「太晚」不具意義的谷濃度取樣。故此選項錯誤。

• 選項B 「抽血時間太晚，所以實際的峰濃度更低，應增加劑量之後再驗血中濃度」
  同樣認為取樣時間過晚，但實際上 9 小時正落在緩釋製劑 peak 可能時段，且病人未出現毒性。並無證據顯示其峰值 − 亦未見低於治療範圍的證據（以下詳述）。故此選項不正確。

• 選項C 「抽血時間正確，病人沒有明顯副作用，繼續原劑量」
  200 mg QD 給藥，stead

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