111年:藥學四(第1次)
病人無痛風病史，初次急性發作時，下列處置何者最不適當？
A發作初期可使用 NSAIDs 、 colchicine 及降尿酸藥品進行治療
B急性發作時， colchicine 先投與 1.0 mg ，必要時， 1 小時後再投與 0.5 mg
C病人若無法耐受 NSAIDs ，可使用 corticosteroids 來替代
D需要非藥物治療，如限制酒精及高 purine 食物的攝取
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦急性痛風之急性期治療與降尿酸治療（ULT）啟動時機。重點在於了解：
- 急性痛風發作時，以抗發炎藥物（NSAIDs、colchicine、glucocorticoids）為第一線，迅速緩解發炎與疼痛。
- 降低尿酸之長期治療（ULT）屬於慢性管理，不宜於初次且無特定指徵的急性發作期同時開始，以免加重或延長病程。
選項分析
- 選項A 「發作初期可使用 NSAIDs、colchicine 及降尿酸藥品進行治療」
急性發作時主要目標在消炎止痛，而非立即降低尿酸。多項國際與美國風濕科學會(ACR)及英國、歐洲指南皆建議：- 對於初次發作且無痛風石、腎功能減退(CKD stage ≥3)、腎結石或高危險群者（如SU >9 mg/dL），不建議於急性期啟動ULT，而應在急性發作完全緩解後視長期風險與指徵決定是否啟動(pharmaceutical-journal.com)。
- 即便有條件於急性期啟動ULT，也需先行抗發炎治療，並根據病人是否符合啟動ULT之適應症（如多次復發、痛風石、CKD≥3、尿路結石
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