111年:藥學四(第1次)
有關藥品血中濃度監測之敘述，下列何者正確？
Adigoxin用於 heart failure ，血中濃度須維持 1.2 ～ 1.5 ng/mL ，以達到較好的 inotropic 作用
Bphenytoin血中濃度須依照 serum albumin 校正
C血液透析病人施打 vancomycin ，應在透析後立即監測血中濃度
D腎移植多年且控制良好的病人， tacrolimus 血中濃度未達 5 ng/mL 時，須增加劑量以維持抗排斥效果
詳細解析
本題觀念：
藥物治療監測（TDM, Therapeutic Drug Monitoring）
– 針對窄療效窗藥物（窄治療指數藥物，NTID），藉由血中濃度與臨床反應/毒性之關聯，調整給藥劑量與給藥時機
– 特殊病理狀態（低白蛋白血症、血液透析、移植後長期穩定）對藥物血中總濃度與自由濃度影響，需要校正或特別時機採血
選項分析
-
選項A：digoxin用於heart failure，血中濃度須維持1.2～1.5 ng/mL以達較佳inotropic作用
– 既有大型試驗(DIG trial)次級分析指出，heart failure病人若serum digoxin >1.0 ng/mL反而增加死亡風險，最佳有益區間約0.5–0.8 ng/mL；傳統用於評估毒性之範圍雖定義0.8–2.0 ng/mL，但效果最佳並非1.2–1.5 ng/mL，而是更低水準 (aafp.org)
– 臨床指引不推薦維持1.2–1.5 ng/mL作為心衰主要治療目標 -
選項B：phenytoin血中濃度須依照serum albumin校正
– Phenytoin高達90%與albumi
...（解析預覽）...