107年:專師內科
一位72歲男性,已抽菸多年,曾有三次因呼吸道感染而住院,使用氣管擴張劑後,肺功能檢查呈現FEV1/FVC <0.7,FEV₁是預測值的42%,下列敘述何者適當?
A肺功能是重度阻塞,治療應以吸入長效型氣管擴張劑為主
B肺功能是極重度阻塞,治療應以吸入長效型氣管擴張劑為主
C肺功能是重度阻塞,治療除吸入長效型氣管擴張劑,還要加上吸入型類固醇
D肺功能是極重度阻塞,治療除吸入長效型氣管擴張劑,還要加上吸入型類固醇
詳細解析
本題考的觀念是:
- 依據 spirometry 判讀慢性阻塞性肺病(COPD)之「阻塞嚴重度」(GOLD I–IV)
- 依 GOLD 指南(2017–2018 版)決定合適的慢性期藥物治療策略
一、核心判讀
- 病人吸入支氣管擴張劑後 FEV1/FVC < 0.7 → 持續性阻塞,符合 COPD。
- FEV1 只有預測值的 42% → 落在 30–49% 區間,屬於 GOLD III = severe(重度)airflow limitation。
- 有「三次因呼吸道感染住院」= 至少三次急性惡化且皆達住院等級,屬於「高風險、頻繁惡化族群」。
二、治療原則(依 2018 年 GOLD)
- 支氣管擴張劑為 COPD 基石;長效優於短效。
- 若
• FEV1 < 50% 或
• 一年內 ≧2 次中度/≧1 次重度(住院)急性惡化,
則在長效 β₂ (LABA) 或長效抗膽鹼 (LAMA) 基礎上「可加吸入型類固醇 (ICS)」以降低未來惡化風險。 - 「極重度」(FEV1 < 30%)或持續反覆惡化,可能進一步使用 LABA/LAMA/ICS 三合一,但題目數據尚未到極重度。
三、逐一解析選項
A. 肺功能是重度阻塞,治療應以吸入長效型氣管擴張劑為主
- 重度判讀正確,但忽略病人
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