若上消化道內視鏡和大腸鏡檢查正常，懷疑小腸出血時，下列何者為最佳的檢查方法?

本題考的觀念是：Obscure gastrointestinal bleeding 的診斷流程—當上消化道內視鏡（EGD）與大腸鏡皆找不到出血點，下一步針對小腸出血來源的最佳檢查選擇。

一、為何懷疑小腸出血？

1. 上消化道（食道、胃、十二指腸）與大腸已用標準內視鏡完整檢視且結果正常。
2. 病人仍有持續或反覆黑便、血便，或隱性失血造成缺鐵性貧血。 此時最可能的出血部位即為「小腸」，又稱 obscure GI bleeding（隱源性出血）。

二、各選項分析 A. 電腦斷層血管攝影 (CT angiography)

• 優點：可在短時間內定位持續快速出血（≥0.3–0.5 mL/min），並提供後續血管栓塞導航。
• 侷限：需要「正在出血」才看得到，對間歇性或慢性微量出血敏感度較低；有輻射與顯影劑腎毒性。
• 在無法確定是否仍持續大量出血的情況下，並非首選篩檢小腸來源。

B. 膠囊內視鏡 (capsule endoscopy)　← 正確答案

• 無侵入性：病人吞下一顆含攝影鏡頭的膠囊，8–12 小時內拍攝整段小腸黏膜。
• 高偵測率：對小腸出血病灶（如 angiodysplasia、潰瘍、腫瘤、Crohn’s）敏感度/特異度皆優於其他非侵入性檢查。
• 可偵測間歇性或少量出血，不需正在流血即可顯示黏膜病變。

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