111年:藥學四(第2次)
丁太太罹患 COPD ，她的 theophylline 穩定狀態血中濃度為 3 mg/L ，症狀無顯著改善。下列建議，何者最適當？
A將theophylline改換 montelukast 10 mg PO QD
B提高 theophylline劑量約 50% ，並持續監測血中濃度
C維持原 theophylline 劑量，再次檢測血中濃度正確性
D提高 theophylline劑量約 25% ，並持續監測血中濃度
詳細解析
本題觀念：
本題在考核 theophylline 的治療藥物監測（Therapeutic Drug Monitoring, TDM）與劑量調整原則，特別是針對 COPD 患者血中 theophylline 濃度低於治療範圍且症狀控制不佳時，應如何安全且有效地增量以達到目標濃度。
選項分析
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選項A
建議將 theophylline 改換為 montelukast 完全忽略了 theophylline 的劑量調整與 TDM 原則，且 montelukast 在 COPD 主要用於過敏性氣道疾病，對 COPD 的支氣管舒張與抗發炎效果有限，不符合藥物監測後的增量處置邏輯，故不適合。 -
選項B
提高劑量約 50% 為過度增量，會大幅增加劑量後血中濃度升高至治療窗上限或超標的風險，不符合臨床慣用的緩步增量原則。文獻建議在血中濃度低於 10 µg/mL 時，若症狀未受控且當前劑量可耐受，應先以約 25% 的增量調整，再於 3 天後複測血中濃度調節劑量，而非一次增量 50%(globalrph.com)。 -
選項C
維持原劑量並再次檢測血中濃度正確性雖可排除檢驗誤差，但題目已明確指出「穩定狀態
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