以抗凝血劑warfarin治療靜脈血栓栓塞症(venous thromboembolism)時，INR值應維持在下列那一範圍內?

本題考的觀念是：使用 vitamin K antagonist—Warfarin 治療靜脈血栓栓塞症（VTE）時，應將病人的國際標準化比值（INR）控制在何種「治療目標區間」以兼顧抗栓效果與出血安全。

1. 選項解析
   A. 小於 1.5
     屬於未達治療濃度（sub-therapeutic）。凝血因子活性仍過高，易造成復發性深層靜脈栓塞或肺栓塞。臨床不可接受。

B. 1.5–1.9
  仍低於建議治療區間下限。雖較 A 稍好，但仍不足以避免 VTE 再發。

C. 2.0–3.0　✅ 正確
  根據國內外抗凝治療指引，無論是初次或續發性 VTE，Warfarin 的目標 INR 一律設在 2.0–3.0。此範圍內血栓再發率最低且出血風險可接受。

D. 大於 3.0
  屬於過度抗凝（supra-therapeutic），顯著增加腦出血、胃腸道出血等嚴重出血風險；除特殊高危族群（如部分機械瓣）外不建議。

2. 正確答案理由
   Warfarin 透過抑制 VKOR 使凝血因子 II、VII、IX、X γ-羧化減少，需藉由 PT/INR 監測效力。實務上，VTE 目標 INR 2.0–3.0 可讓凝血因子活性維持於原來的 20–30％，足以防止血栓擴大與新生，同時避免過度抑制造成自發性出血。若 INR <2.0，血栓保護力下降；>3.0 則出血機

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