108年:專師內科(1)
針對心包膜填塞治療的注意事項，下列何者正確?
A可用利尿劑幫助排出心包膜內的積液以緩解症狀
B當出現呼吸衰竭時，要先插管再用針抽取心包膜積液
C給予鎮靜劑可能導致後負荷下降而造成猝死
D乙型阻斷劑可降低心跳亦可以避免心臟過度作工
詳細解析
本題考的觀念是：Cardiac tamponade（心包填塞）的急救處置原則與支持性治療禁忌。
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Pathophysiology 速記
‧ 積液→心室舒張受限→Stroke volume↓→必須靠 HR↑、SVR↑、Preload↑ 來維持血壓
‧ 任何「減少靜脈回流或抑制心跳」的措施都可能立即導致循環崩解。
‧ Definitive therapy＝緊急 pericardiocentesis（或外科引流）；其他處置都只是暫時性支持。 -
各選項解析
A. 利尿劑- 作用：脫水→Preload↓。
- 在 tamponade 患者，CO 完全仰賴足夠的靜脈回流，給利尿劑會加速休克。
- 不能改善心包腔內液體，故錯誤。
B. 呼吸衰竭先插管再抽液（正確）
- 原則仍遵循 ABC：嚴重 Hypoxia/Hypercapnia 時，維持氣道與換氣優先。
- 確實插管後的正壓通氣可能降低靜脈回流並惡化 hemodynamics，因此插管過程要
‧ 先給足量輸液，
‧ 使用較低的 PEEP，
‧ 隨時備妥 pericardiocentesis；但臨床上無法讓患者在明顯呼吸衰竭狀態下等待抽液。 - 因此「若已出現呼吸衰竭，須先插管確保氧合，再
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