尹先生患有心臟衰竭，其肝、腎功能正常。目前服用 digoxin 0.125 mg QD 、spironolactone 25 mg QD 、ramipril5 mg QD ；測得 serum digoxin 0.8 ng/mL 、serum K + 3.7 mEq/L ，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

本題探討慢性心衰患者常用藥物 digoxin、spironolactone（MRA）與 ACE inhibitor（ramipril）治療時的劑量適宜性，以及監測指標（血中 digoxin 濃度、血鉀）是否落在安全、有效範圍。

選項分析

• 選項 A：digoxin 劑量不足
  患者血中 digoxin 濃度 0.8 ng/mL。根據 ACCF/AHA 2013 指南建議，心衰合併正常竇性心律者，理想血中 digoxin 濃度為 0.5–0.9 ng/mL，以減少再住院和死亡率；一般文獻亦常以 0.5–2.0 ng/mL 做為治療窗界定，0.8 ng/mL 屬於治療目標範圍內，非劑量不足 (healthcare.uiowa.edu)。

• 選項 B：spironolactone 不應與 ramipril 併用
  RALES 及 ACCF/AHA 指南均將 ACE inhibitor 與 aldosterone antagonist（如 spironolactone）列為 HFrEF 的基礎治療，顯著降低死亡與住院率；惟合併用藥時應監測血鉀

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