109年:藥學四(第2次)
70歲女性， 155 cm ， 65 kg ， serum creatinine 8.6 mg/dL 。醫師處方： valacyclovir 1000 mg PO TID ，診斷：Herpes zoster。下列處置何者最適當？
A調整劑量至 500 mg PO TID ；不受透析影響
B調整劑量至 1000 mg PO BID ；確認是否透析並依透析模式調整用藥時間
C調整劑量至 500 mg PO QD ；確認是否透析並依透析模式調整用藥時間
Dvalacyclovir為肝代謝藥品，不須調整劑量
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於valacyclovir（prodrug of acyclovir）經由腎臟排泄，必須依據患者腎功能（creatinine clearance, CrCl）做劑量調整，並考量血液透析對藥物清除率的影響。
選項分析
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選項A 調整劑量至 500 mg PO TID；不受透析影響
根據製劑說明，CrCl <10 mL/min時，Herpes zoster適宜劑量為500 mg PO QD，非TID；且血液透析會移除約1/3的acyclovir，須於透析後給藥。選項A用藥頻率過密、忽略透析移除，錯誤。 (medlibrary.org) -
選項B 調整劑量至 1000 mg PO BID；確認是否透析並依透析模式調整用藥時間
1000 mg PO BID為CrCl 10–29 mL/min之建議（Herpes zoster在30–49 mL/min時可q12h），本患者估算CrCl約6 mL/min (<10 mL/min)，不合適。 ([medlibrary.org](https://medlibrary.org/lib/rx/meds/vala
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