108年:專師內科(2)
關於住院中血糖的控制，下列敘述何者錯誤?
A以sliding scale 的方式來控制血糖，不失為一種簡單有效的血糖控制方法
B以基礎-隨餐-校正劑量的胰島素注射方式，是目前糖尿病患住院血糖控制的建議策略
C根據NICE - SUGAR研究，在加護單位，血糖控制在118 mg/dL組比控制在144 mg / dL 組的病人在90天的死亡率較高
D重症病患的血糖控制，建議採用IV insulin infusion的方式來給予
詳細解析
本題考的觀念是：住院（特別是加護病房）病患之血糖控制策略與最新臨床試驗（NICE-SUGAR）對「嚴格血糖控制」的影響。
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Option A
「以 sliding scale 的方式來控制血糖，不失為一種簡單有效的血糖控制方法」
解析：傳統單純使用 sliding-scale SC regular insulin（只依照當下血糖追加短效胰島素，沒有預先給予 basal 與 prandial 劑量）已被認為效果差且容易造成血糖大幅震盪與低血糖，並增加感染、住院日及死亡率。現行指引均不建議單用 sliding scale，而應採 basal-bolus-correction 模式或 IV insulin infusion（重症）。因此此敘述錯誤。 -
Option B
「以基礎-隨餐-校正劑量（basal-prandial-correction）的胰島素注射方式，是目前糖尿病患住院血糖控制的建議策略」
解析：此為現行非加護病房住院糖尿病患者首選方案，可提供穩定 basal、餐時 coverage 及依檢測值追加校正劑量，符合 ADA 與內分泌學會建議。故敘述正確。 -
Option C
「根據 NICE-SUGAR 研究，在加護單位，血糖控制在 118 mg/dL 組比控制在 144 mg/dL 組的病人在 90 天的死亡率較高」
解析：NICE-
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