一位57歲女性，主訴過去三天出現噁心、倦怠，抽血發現血鈉濃度110 mEq/dL。緊急注射 3%高張性食鹽水(3% saline)後，第二天血鈉回到140 mEq/dL。然而，患者開始口齒不清 及吞嚥困難。為了確定診斷，可安排下列何種檢查來進行鑑別診斷?

本題考的觀念是：慢性低鈉血症過快矯正 → Osmotic Demyelination Syndrome (ODS，包含 central pontine myelinolysis)，其影像學診斷首選為腦部 MRI。

1. 臨床場景與病理生理
   • 慢性低鈉（110 mEq/L）在 24 小時內被拉高到 140 mEq/L，上升幅度 30 mEq/L，遠超過安全上限 (6–8 mEq/L/24 h)。
   • 腦細胞因長期適應低滲環境而喪失 osmolytes；矯正太快，細胞來不及重新攝回，結果腦組織脫水、髓鞘受損 → ODS。
   • ODS 常於矯正後 2–6 天出現構音不清、吞嚥困難、四肢無力、意識改變等症狀；題幹第二天即出現典型的 dysarthria、dysphagia，臨床高度懷疑。

2. 各選項分析
   A. 頭部 X 光

   • 只能顯示骨質與大塊鈣化，對腦部軟組織脫髓鞘變化無意義，故不適用。
     B. 腦波 (EEG)
   • 可協助癲癇／代謝性腦病評估，但 ODS 為局灶或範圍性髓鞘損傷，EEG 敏感度低，無法做鑑別。
     C. 腦血管攝影 (angiography)
   • 用於評估血管病變（動脈瘤、狹窄、栓塞），並不能顯示白質脫髓鞘病灶；對本案症狀亦不相符。
     D. 腦部核磁共振 (MRI) ← 正確
   • T2/FLAIR

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