一位46歲男性至急診求醫，主訴右足部紅腫、疼痛，合併發燒與白血球數上升。經醫師診斷為蜂窩組織炎(cellulitis)，並給予安排住院，繼續投予抗生素治療。下列哪些情況須考慮病人可能發生壞死性肌膜炎(necrotizing fasciitis)應照會外科醫師? ① 患部擴大、出現出血性水泡(hemorrhagic bullae) ② 鼠蹊部淋巴腺腫大，引起病人跛行 ③ 病人持續高燒、血壓偏低，原來患部的疼痛消失 ④ 輕壓患部，發現皮下氣腫(crepitation)

本題考的觀念是：如何由臨床表徵區分一般蜂窩組織炎(cellulitis)與危及生命的壞死性筋膜炎(necrotizing fasciitis)，以及何時必須立即轉介外科緊急清創。

一、核心概念

1. Necrotizing fasciitis 進展迅速，死亡率高，任何「高度懷疑」都應立即手術探查。
2. 危險訊號包含：
   • 感染範圍急速擴大，腫脹超過紅斑範圍
   • 劇烈疼痛與視診不成比例，或晚期疼痛反而消失（神經被破壞）
   • 皮膚水泡、尤其出血性水泡或壞死斑
   • 皮下氣體（crepitus）或影像學見氣泡
   • 全身毒血症：持續高燒、心跳快、低血壓、器官低灌注
3. 反之，局部淋巴結腫大雖常見於蜂窩組織炎/淋巴管炎，但非特異性危險徵象。

二、選項逐一解析
① 感染擴大且出現出血性水泡

• 典型晚期變化，提示皮膚血管栓塞及皮膚壞死，應高度懷疑 NSTI → 正確。

② 鼠蹊部淋巴腺腫大、跛行

• 係淋巴回流受影響的常見反應，雖代表發炎程度，但對鑑別壞死性筋膜炎並不具特異性 → 不足以單獨觸發外科緊急會診 → 錯誤。

③ 持續高燒、血壓偏低，且原患部疼痛消失

• 高燒與低血壓代表敗血症；疼痛突然減輕常因神經遭到壞死，反而是更危險的徵象 → 正確。

④ 輕壓患部可觸及皮下氣腫

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