承上題(羅先生 62歲，平日喜好喝酒，有膽結石的病史。今晚突然出現上腹部疼痛且輻射至背部，同時出現噁心嘔吐，至急診求治。其血清解脂酶(lipase)與血清澱粉酶(amylase)濃度大量升高。視診時發現肚臍周圍青紫色瘀血，此為何種徵象?)，羅先生最可能有下列何種問題?

本題考的觀念是：急性上腹痛的鑑別診斷與典型「急性胰臟炎 (Acute Pancreatitis)」的臨床三合一診斷要件——症狀、酵素及特殊體徵。

1. 核心診斷思路
   a. 症狀：突發、劇烈的上腹痛放射至背部，坐起或前傾稍可減痛，常伴噁心嘔吐——胰臟炎的經典描述。
   b. 酵素：血清 lipase 與 amylase 明顯升高（≥3 倍正常值）——急性胰臟炎診斷標準之一。lipase 敏感度更高、持續時間更長。
   c. 體徵：臍周青紫（Cullen’s sign）為後腹腔出血所致，雖罕見，但在嚴重急性胰臟炎或胰臟壞死時可見，屬警訊。

2. 各選項解析
   A. 膽囊炎 (Acute Cholecystitis)
   ‧ 疼痛多在右上腹，Murphy’s sign (+)，酵素不會高度升高；無 Cullen’s sign。
   B. 膽管炎 (Acute Cholangitis)
   ‧ Charcot triad：發燒、黃疸、右上腹痛；酵素主為肝膽指數上升，亦少見 Cullen’s sign。
   C. 胰臟炎 (Acute Pancreatitis)【正確】
   ‧ 三大診斷條件符合 2 項：典型疼痛、lipase/amylase ≥3× ULN；再加上 Cullen’s sign，更支持嚴重胰

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