105年:專師內科

下圖有關腹痛與臟器相關位置,下列敘述何者正確? 圖片描述

A甲區常是來自脾臟或十二指腸的疼痛
B乙和戊區常是來自膽道結石或腎結石的疼痛
C丙區常是來自大腸或直腸的疼痛
D丁區常是來自小腸或盲腸的疼痛

詳細解析

本題考的觀念是:腹痛與腹內臟器位置的對應(quadrant pain mapping)。臨床上,根據疼痛最初出現的部位,可迅速推測可能受影響的器官並縮小鑑別診斷範圍。

一、各選項解析
A. 甲區=左上腹 (Left Upper Quadrant, LUQ)。常見來源為脾臟、胃體部、胰臟尾部、左腎與橫結腸、降結腸脾彎曲等。十二指腸多位於中線稍偏右的上腹或右上腹,其疼痛也多呈上腹或右上腹,不屬 LUQ,因此「脾臟」正確,「十二指腸」錯誤,整句不成立。

B. 乙區=左下腹 (Left Lower Quadrant, LLQ),戊區=右下腹 (Right Lower Quadrant, RLQ)。
‧膽道結石(gallstone colic)典型痛點在右上腹或上腹,放射至右肩胛區,與 LLQ/RLQ 無關。
‧腎結石通常起自同側腰腹或背側(flank pain),疼痛沿輸尿管向下移動,可在下腹或鼠蹊出現,但兩側下腹同時好發並不常見,且題幹將兩者並列,與臨床典型表現不符,故錯誤。

C. 丙區=右上腹 (Right Upper Quadrant, RUQ)。此處主要器官為肝臟、膽囊、十二指腸、胰臟頭部等;大腸或直腸位於下腹或骨盆,疼痛不會以 RUQ 為主,因此此敘述錯誤。

D. 丁區=臍周 (Periumbilical region)。此處牽涉到的臟器為小腸(特

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