一位27歲女性，因心悸、體重2個月減輕3公斤來診，身體檢查心跳100次/分，頸部摸不到甲狀腺，抽血檢查 free T4>4.0 ng/dL、TSH<0.004 μU/ml，I 131 uptake 減少，TSH receptor antibody(-)，最有可能為下列何種診斷?

本題考的觀念是：甲狀腺功能亢進 (thyrotoxicosis) 的鑑別診斷—特別是「低放射碘攝取率 (RAIU↓)」時如何區分甲狀腺炎與外源性甲狀腺素攝取 (factitious thyrotoxicosis)。

一、關鍵線索

1. 臨床：心悸、體重下降，但「頸部摸不到甲狀腺」＝無明顯腫大。
2. 生化：TSH 極低、free T4 顯著升高 → 明確的 overt thyrotoxicosis。
3. RAIU：顯著下降 → 表示體內沒有正在「新合成」荷爾蒙。
4. 抗體：TSH-receptor antibody (TRAb) 陰性 → 排除 Graves’ disease 為主因。

低 RAIU 的常見原因可分二大類： A. 破壞性甲狀腺炎（subacute、painless、藥物誘發等）
B. 外源性或異位性來源（過量服用 thyroxine、struma ovarii など）

二、選項逐一解析 A. Hashimoto's thyroiditis
‧ 典型為慢性淋巴球性甲狀腺炎，臨床多呈甲狀腺腫伴低 T4、正或高 TSH；偶有短暫甲亢期 (hashitoxicosis) 但多伴明顯腫大且有抗 TPO 抗體。題目未見腫大，亦未提供抗 TPO，且 hashitoxicosis RAIU 往往正常或稍高，與題意不符。

B. Subacute thyroid

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