104年:專師內科

有關治療大腸急性憩室炎的敘述,何者正確?

A應立即作大腸鏡檢查
B須立即開刀
C輕症者可用口服抗生素治療
D2~3週內須作大腸鋇劑雙重造影確認診斷

詳細解析

本題考的觀念是:急性大腸憩室炎(diverticulitis)的正確治療流程與禁忌。

  1. 核心概念
    急性憩室炎在評估嚴重度後,分為 uncomplicated(輕度、無併發症)和 complicated(併發膿瘍、穿孔、腹膜炎等)。治療策略依此差異化:
    ‧ 輕度:門診休息、流質或軟質飲食,必要時口服抗生素;大多數患者可在 1–2 週內緩解。
    ‧ 嚴重或併發症:住院、禁食、靜脈抗生素,必要時影像導引引流或手術。
    急性期內避免任何可能增加腸腔內壓力或造成穿孔的檢查(如 colonoscopy、barium enema)。

  2. 選項分析
    A. 應立即作大腸鏡檢查 —— 錯
    急性發炎時做大腸鏡有穿孔風險,屬禁忌。常待 6 週以上發炎緩解後才安排,用以排除癌症或其他病變。

    B. 須立即開刀 —— 錯
    只有穿孔、廣泛腹膜炎、膿瘍未能引流、腸阻塞或瘻管等才需緊急手術;大部分首發且無併發症者以保守治療為主。

    C. 輕症者可用口服抗生素治療 —— 對
    未出現全身毒血症、膿瘍或免疫缺損的輕度患者,可門診給予口服 broad-spectrum 抗生素(如 amoxicillin-clavulanate、ciprofloxacin+metronidazole),合併飲食調整及觀

...(解析預覽)...