25歲男性,因車禍導致頭部外傷併顱內出血住進加護病房,第4天從鼻胃管流出咖啡色的血,內視鏡檢查發現胃大彎處有多處潰瘍,最可能為下列何者?

本題觀念：

本題聚焦在「壓力性潰瘍（stress ulceration）」的 eponym 區分，尤其是「Cushing ulcer」與「Curling ulcer」在不同臨床背景（顱內壓增高 vs. 嚴重燒傷）下的病理生理與典型表現。

選項分析

• 選項A Cushing ulcer
  顱內壓力升高（如頭部外傷、顱內出血或腫瘤）直接刺激延髓迷走神經核，導致胃酸分泌亢進，黏膜防禦機轉失衡，形成胃或十二指腸多發性潰瘍；可於損傷後第2~5天出血，常表現為咖啡色或黑色胃內容物 (en.wikipedia.org)。符合本題「第4天從胃管流出咖啡色血、內視鏡見胃大彎多處潰瘍」情境。

• 選項B Curling's ulcer
  出現在「嚴重燒傷」後，因大量體液外滲及血容量減少造成胃黏膜缺血、壞死，產生多處淺表糜爛或潰瘍，常見於 proximal duodenum，但與顱內外傷無關 (en.wikipedia.org)。本題無燒傷病史，故不符。

• 選項C Cullen's ulcer
  臨床上並無「Cullen’s ulcer」此名稱；Cullen sign 指臍周淤青，見於胰臟炎或腹膜後出血，但非潰瘍命名。

• 選項D Murphy's ulcer
  同樣無此 eponym；Murphy’s sign 為膽囊炎體徵，與潰瘍無關。

答案解析

本例為頭部外傷併顱內出血第4天發生上消化道出血，內視鏡見多處胃潰瘍，即典型「Cushing ulcer」臨床型態。病因在於顱內壓力上升刺激迷走神經，造成胃酸過度分泌並破壞黏膜所致；與嚴重燒傷後的 Curling ulcer 完全不同。其他選項要么為燒傷相關潰瘍（Curling），要么並無此潰瘍命名，故本題答案為 A。

核心知識點

• 壓力性潰瘍（Stress ulcers）主要分為：
  1. Cushing ulcer：顱內壓增高（traumatic brain injury、腫瘤、出血）→迷走神經亢進→胃酸分泌過多→胃/十二指腸潰瘍。臨床多見於損傷後第2~5天，常表現上消化道大出血。
  2. Curling ulcer：嚴重燒傷後→血容量減少→胃黏膜缺血壞死→急性胃糜爛/潰瘍，多為多發性淺形 erosions。
• 認識其他常見錯誤選項 eponym：Cullen sign（臍周紫斑，非潰瘍）、Murphy’s sign（膽囊炎，非潰瘍）。

臨床重要性

對重症 ICU 患者（尤其颅内損傷者）預防 Cushing ulcer 至關重要，需給予胃酸抑制（PPI 或 H2-blocker）及持續監測出血風險，減少顱內併發症後的致死率。