下列哪一類血管是支氣管擴張症併發大量咳血,最可能的出血源?

本題觀念：

支氣管擴張症（bronchiectasis）合併大量咳血時，主要出血源往往來自高壓系統的支氣管動脈，而非低壓的肺動脈或靜脈。此一現象與慢性發炎造成支氣管動脈增生、增粗，及高壓血流直接通入氣道有關。

選項分析

• 選項A 肺動脈
  肺動脈屬於低壓循環，正常情況下供應肺毛細血管，只有約5%的大量咳血源於肺動脈系統，且多見於肺動脈瘻管或肺栓塞後缺血重建所致的病理血管重塑(mdnxs.com)。在支氣管擴張症中，肺動脈出血極為罕見。

• 選項B 肺靜脈
  肺靜脈返流系統亦為低壓，常見於肺靜脈閉塞症（pulmonary veno-occlusive disease）偶有咯血；但於支氣管擴張症不構成主要出血源，出血頻率極低(mayoclinicproceedings.org)。

• 選項C 支氣管動脈
  支氣管動脈源自胸主動脈的系統性循環，為高壓系統。支氣管擴張症時，反覆發炎造成動脈壁增厚、玻璃化、及與肺動脈系統之側支循環增生，極易於高壓下破裂出血。文獻指出約90%的大量咳血源自支氣管動脈(mdnxs.com)(mayoclinicproceedings.org)，尤其是在慢性氣道發炎的病灶周圍。

• 選項D 支氣管靜脈
  支氣管靜脈主要將回流送入肺靜脈及上腔靜脈，壓力極低，不具備大量出血的動力學條件，亦未見文獻支持其為大量咯血主要來源。

答案解析

支氣管擴張症屬於慢性氣道發炎疾病，反覆發炎促使支氣管動脈壁增生、擴張並與肺循環形成病理性側支，多由於系統性高壓血流流經此增生血管而破裂出血。臨床上90%以上之大量咯血病人，其出血源為支氣管動脈，僅少數為肺動脈或其他系統性動脈來源(mdnxs.com)。因此，支氣管動脈應為本題正確答案。

核心知識點

• 肺部雙重血液供應
  • 低壓：肺動脈—主要負責氣體交換
  • 高壓：支氣管動脈—供應氣管、支氣管及鄰近結構
• 支氣管擴張症病理
  • 慢性發炎→支氣管動脈增生、增粗、與肺動脈系統側支循環形成
  • 高壓系統性血流通過病變血管易誘發大量出血
• 大量咳血出血源分佈
  • 支氣管動脈：約90%
  • 肺動脈：約5%
  • 非支氣管系統性動脈（如肋間動脈等）：約5%
• 介入治療
  • 支氣管動脈栓塞術（BAE）為控制大量咯血一線治療方式

臨床重要性

大量咯血可迅速危及生命，正確辨識出血源對治療策略（如支氣管動脈栓塞）之選擇具關鍵意義，能明顯降低急性出血時之病死率並提昇後續病灶控制效果。