罹患高血壓、冠心症及心房顫動病人,因劇烈烈腹痛、腹瀉及大便帶血至急診,體溫37.8℃、 脈搏88次/分、呼吸18次/分、血壓92/60mmHg,身體診察發現腹部肌肉僵硬並有反彈痛, 腹部X光呈現拇指狀印痕(thumb-printing),下列何者為最可能的診斷?

本題觀念：

本題探討急性腹痛合併血便（hematochezia）及腹部X光「拇指狀壓痕（thumbprinting）」影像徵象，需識別缺血性結腸炎（Ischemic Colitis）之典型臨床、危險因子及放射學表現，以區別其他腹部急症。

選項分析

• 選項A 胃潰瘍穿孔
  胃或十二指腸潰瘍穿孔最常見平片徵象為膈下遊離氣體，通常在立位胸、腹部X光可見游離氣體徵象（pneumoperitoneum）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，而非黏膜水腫所致的拇指狀壓痕。此外，穿孔多表現劇烈上腹痛、板狀腹僵硬，少見急性腹瀉及血便，與題目不符。

• 選項B 缺血性結腸炎
  病人體質（高血壓、高膽固醇、冠心症、房顫）為動脈粥狀硬化及腸道灌流不足之高危險群；典型臨床為突發性下腹絞痛繼以血便與腹瀉，合併低血壓、發燒；平片X光在受累腸段可見因黏膜及黏膜下層水腫、出血形成的拇指狀壓痕，為典型表現(pacs.de)。符合題目描述。

• 選項C 主動脈剝離
  主動脈剝離臨床以劇烈撕裂狀胸背痛為主，可能放散至腹背部；影像上胸部X光常見縱隔增寬或不對稱胸腔積液，並非拇指狀壓痕；下消化道出血、腹瀉不典型。

• 選項D 潰瘍性結腸炎
  UC為慢性連續性大腸炎，多見年輕成人，影像主要於雙重對比鋇劑灌腸或CT中呈現「鉛管狀（lead-pipe）」結腸，指黏膜長期炎症致纖維化，失去盧氏皺襞，腸管光滑、管徑狹窄，非拇指狀壓痕所致(radiopaedia.org)。且急性期較少出現板狀腹僵硬及顯著低血壓。

答案解析

患者合併高血壓、冠心病及房顫，均為導致結腸灌流不足、易形成栓塞或低灌流性缺血的風險因子；臨床呈現突發性腹絞痛、發熱、血便、腹膜刺激徵象，並於平片X光顯示「拇指狀壓痕」，最符合缺血性結腸炎之臨床與放射學特徵。其它選項要麼放射徵象不符，要麼臨床表現不相符，唯有缺血性結腸炎同時解釋所有發現。

核心知識點

• Ischemic Colitis 病理：因動脈粥狀硬化、低血壓、心房顫動栓塞或低灌流性休克，導致結腸黏膜缺血、水腫、出血。
• 臨床表現：「腹痛→血便」序列，常伴腹膜刺激徵象、發熱、低血壓。
• 影像學特徵：
  • 拇指狀壓痕（thumbprinting）—黏膜／黏膜下層水腫或出血致壁增厚投影至腔內(pacs.de)。
  • 可見局部腸段擴張、壁內氣腫（pneumatosis coli）、若穿孔則見游離氣體。
• 主要鑑別：
  • Peptic Ulcer Perforation—X光見游離氣體，不為拇指壓痕；
  • Ulcerative Colitis—慢性改變見鉛管狀結腸（lead-pipe），非急性拇指壓痕；
  • Aortic Dissection—胸部影像見縱隔增寬，不伴下消化道出血。
• 相關指南：早期診斷與支持性治療（禁食、IV fluids、廣效抗生素）可減少壞死與手術需求；若有臨床惡化或壞死徵象，需外科介入。

臨床重要性

識別急性缺血性結腸炎有助於早期介入治療，避免進一步腸壁壞死、穿孔或休克，對於有心血管疾病者更應提高警覺。