腸阻塞(ileus)合併腹部脹痛病人,無合併腹膜徵象、缺血性腸道或機械性阻塞的疑慮時, 下列處置何者最不適當?

本題觀念：

本題聚焦「麻痺性腸阻塞(paralytic ileus)」之保守性處置原則，包括腸道休息、液體與電解質維持，以及避免進一步抑制腸蠕動的藥物。

選項分析

• 選項A 禁食(NPO)
  麻痺性腸阻塞時，以腸道休息為首要治療，可暫停經口攝入，減少腸道負擔，符合所有權威指南之建議。正確可行。(knowledge.manus.amboss.com)

• 選項B 補充水分(IV fluid therapy)
  腸麻痺常伴隨嘔吐、吸收不良而易造成脫水。維持適當血容量及水分平衡可改善腸道灌流並促進功能恢復。正確可行。(knowledge.manus.amboss.com)

• 選項C 矯正電解質不平衡(electrolyte repletion)
  電解質失衡（低鉀、低鈉、低鎂、低鈣）均可加重腸道不動症，須立即檢測並校正。正確可行。(emcrit.org)

• 選項D 使用麻醉性止痛藥(opioid analgesics)緩解腹痛
  Opioids會透過μ-opioid receptor活化抑制腸蠕動，延長或惡化腸麻痺。所有權威建議應盡量避免，或改用非opioid止痛藥。最不適當。(knowledge.manus.amboss.com)

答案解析

麻痺性腸阻塞若無腹膜炎、腸缺血或機械阻塞之疑慮，首選保守性處置：

1. 腸道休息(NPO)
2. 靜脈補液維持血流動力學
3. 立即校正電解質異常
4. 止痛可用acetaminophen、NSAIDs、低劑量ketamine等，避免或減量opioids，以免抑制腸蠕動並延長恢復時間

因此，使用opioid類止痛藥在此情境下為最不適當選項，應選擇其他非opioid多模式止痛策略。

核心知識點

• Paralytic ileus保守治療：
  • NPO (bowel rest)
  • IV fluids (euvolemia)
  • Electrolyte repletion (K⁺, Na⁺, Mg²⁺, Ca²⁺)
  • Symptomatic treatment with non-opioid analgesics & antiemetics
• Opioid對腸道蠕動之影響：μ-opioid receptor活化→抑制腸動力→加重ileus
• 輔助措施：
  • 早期活動(ambulation)、chewing gum
  • NG decompression for significant vomiting
  • Prokinetics (e.g., metoclopramide, Alvimopan)

臨床重要性

正確辨識與管理麻痺性腸阻塞可避免不必要的手術干預，減少住院天數並降低併發症，特別是在術後病人或多重電解質失衡的患者中。