下列何者最符合阻塞型睡眠呼吸中止症的臨床表現?
詳細解析
本題觀念：
阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea, OSA）係因睡眠時上氣道肌肉張力下降，導致氣道反覆塌陷，產生呼吸暫停或低通氣，進而造成斷續缺氧與睡眠破碎。臨床上主要表現為夜間斷續打鼾、窒息感甦醒，及其後所致的晨間頭痛與日間過度嗜睡。
選項分析
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選項A: 入睡困難與持續性失眠
OSA患者雖然夜間常因呼吸中止而短暫甦醒，但通常入睡並不受阻，屬斷續醒來（sleep fragmentation）而非原發性入睡困難。持續性失眠（Primary Insomnia）更多與情緒、壓力或其他失眠原因相關，非OSA典型症狀。 -
選項B: 晨間頭痛與日間嗜睡
晨間頭痛因夜間缺氧、二氧化碳滯留及顱內壓力變化所致，日間嗜睡則為睡眠斷續、無法恢復性深睡眠的直接後果，兩者乃OSA最具鑑別力的症狀組合 (mayoclinic.org)。 -
選項C: 夜間呼吸困難併胸痛
夜間呼吸困難若伴胸痛，多見於心衰竭之夜間陣發性呼吸困難或心絞痛，不符合OSA主要表現。OSA之夜間甦醒多為「窒息感(gasping)」或「憋醒(choking)」，不伴顯著胸痛。 -
選項D: 夜間頻尿與夢遊
夜間頻尿(nocturia)可因OSA造成胸腔負壓增加、ANP釋放增多而發生，約50%患者可見 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。然夢遊(somnambulism)屬於非快速動眼睡眠行為障礙，與OSA病理機轉無關，兩者並非典型連動。
答案解析
OSA之核心病理為睡眠時上氣道重複性塌陷，造成呼吸事件中斷，可明顯破壞睡眠結構，引發晨間頭痛及日間嗜睡。本題選B最能反映此一典型臨床圖像。其他選項要麼描述非OSA主要機轉之症狀（如胸痛、夢遊），要麼將原發性失眠置於誤診考量，均不吻合OSA典型表現。
核心知識點
- 病理生理：睡眠時上氣道肌肉張力下降→上氣道塌陷→apnea/hypopnea
- 多導睡眠檢查(Polysomnography)診斷：AHI ≥5次/小時(伴症狀)或 ≥15次/小時
- 典型臨床症狀：
- Loud snoring
- Observed apneas or gasping/choking at night
- Excessive daytime sleepiness
- Morning headaches
- Unrefreshing sleep
- 次要：nocturia、dry mouth/sore throat
- 鑑別重點：心源性夜間呼吸困難、原發性失眠、parasomnias (如夢遊)
- 治療概念：CPAP為首選，輔以減重、口腔矯具、上氣道手術等
臨床重要性
及時辨識並治療OSA可顯著改善患者生活品質，並減少高血壓、心律不整、心血管疾病及意外事故風險。 continuous positive airway pressure(CPAP)不僅改善嗜睡與頭痛，亦可降低心血管併發症。