有關嚴重外傷病人復甦的敘述,下列何者正確?

本題觀念：

Acute pericarditis 典型三聯：①胸痛為尖銳、具 pleuritic 性質，吸氣或咳嗽加劇；②傾聽可聞及 pericardial friction rub；③心電圖呈廣泛型 concave ST-segment elevation 伴 PR-segment depression。病人平坐或前傾時疼痛緩解，反而仰臥（supine）時惡化。胸部 X 光除非合併大量 pericardial effusion，通常無特異表現。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項A 聽診時可聽到心包摩擦音
  Pericardial friction rub 為 pericarditis 最具特異性體徵之一，可出現於 18–84% 病人，與題幹 ECG 所示變化相符，屬常見診斷線索。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B 胸痛伴隨吸氣加劇
  Pleuritic chest pain 為 pericarditis 核心症狀，深呼吸時因心包牽拉而惡化，符合臨床特徵，因此亦屬可能線索。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C 平躺休息時胸痛明顯緩解
  急性 pericarditis 病人仰臥時心包受心臟壓迫，疼痛反而加劇；坐起並前傾則可減輕。選項描述與典型病程相反，因此最不可能為診斷線索。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D 胸部X光通常無特定發現
  在無大量心包積液情況下，胸 X 光常為正常或僅見輕微變化，此敘述正確。(emedicine.medscape.com)

答案解析

綜合臨床表現（pleuritic chest pain、姿勢依賴、pericardial friction rub）與 ECG 所示的廣泛 ST elevation 及 PR depression，最符合 acute pericarditis。其疼痛特徵為「坐起／前傾可緩解，仰臥惡化」。選項 C 誤將姿勢效應顛倒，故為最不可能的診斷線索，為本題正確答案。

核心知識點

1. Acute pericarditis 診斷需具備：典型胸痛、pericardial friction rub、ECG 改變（diffuse ST elevation＋PR depression）、或新出現 pericardial effusion 其中至少兩項。
2. 胸痛為 pleuritic 且姿勢依賴：坐起或前傾減緩，仰臥加劇。
3. ECG 四期變化：Stage I（ST↑/PR↓）→Stage II（ST 正常化）→Stage III（T-wave inversion）→Stage IV（恢復）。
4. Physical exam 最特異為 pericardial friction rub，需多時段反覆聽診。
5. 影像學：胸 X 光多為正常，僅在 effusion >200–250 mL 時出現「flask-shaped」心影擴大；首選心臟超音波評估積液及 tamponade。
6. 治療首選 NSAID＋colchicine；若懷疑感染、autoimmune 或併發 tamponade，需針對病因處理及可能 pericardiocentesis。

臨床重要性

熟悉 pericarditis 與急性心肌梗塞 ECG 差異及疼痛姿勢特性，有助緊急照會心臟科與避免不必要的溶栓或介入治療，降低醫療風險。