下列何者是肛門廔管最常見的原因?

本題觀念：

本題核心在於肛門廔管（fistula-in-ano）的主要病因。依據經典“cryptoglandular theory”，肛門廔管多由肛門腺（anal glands）阻塞而起的細菌感染，經由腺管深入肛門括約肌間隙形成膿腫，膿液經皮膚或肛管自行或經外科引流後，殘留的肉芽組織可能形成廔管。

選項分析

• 選項A 手術併發症
  雖然肛門或直腸手術後偶有廔管形成（如肛裂手術、吻合口瘺、盆腔手術後放射治療等），但整體佔比極低，遠不及cryptoglandular來源；且多為複雜性或i型廔管（如pelvic radiation–associated fistulas），並非最常見病因 (radiopaedia.org)。

• 選項B 克隆氏病
  Crohn’s disease-associated fistulas在炎症性腸病患者中很常見，但整體肛門廔管之中僅約10–20%與Crohn’s病相關（歐洲估計cryptoglandular為0.86/10,000/年，Crohn’s為0.21/10,000/年）(mdpi.com)。一般族群中，cryptoglandular病因仍佔絕大多數。

• 選項C 肛門腺感染
  多數文獻皆指出，絕大多數肛門膿腫及其後續廔管源自肛門腺的感染與阻塞，即cryptoglandular infection。Medscape報告膿腫後7–40%可形成廔管，AAFP確認“最常見病因即cryptoglandular infection” (emedicine.medscape.com)。此為正確答案。

• 選項D 感染性腸炎
  雖有少數胃腸道感染（如結核、淋巴肉芽腫病、放線菌）可引起肛周膿腫或廔管，但一般的細菌性腸炎（Salmonella、Shigella、Campylobacter等）多表現為急性腸炎症狀，不易直接侵達肛周腺體形成膿腫，故不構成主要病因。

答案解析

cryptoglandular theory為解釋肛門膿腫及肛門廔管形成的最普遍模型。肛門齒狀線水平環繞8–10個肛門腺，腺體開口可能因糞便細菌堵塞或機械刺激而致感染，細菌經肛門腺管侵入括約肌間隙形成膿腫。膿腫若經自然破裂或引流後，部分患者殘餘的肉芽組織可發展為廔管。整體而言，此機轉佔所有肛門廔管的絕大多數，遠超過其他病因。

核心知識點

• Cryptoglandular pathogenesis：
  • 肛門齒狀線附近anal glands解剖與開口位置
  • 腺管阻塞–感染–膿腫–廔管形成路徑
• 統計資料：
  • 肛門膿腫後7–40%發展為廔管 (emedicine.medscape.com)
  • cryptoglandular vs. Crohn’s發生率比較（cryptoglandular ≈0.86/10,000/年；Crohn’s ≈0.21/10,000/年） (mdpi.com)
• 其他病因：Crohn’s disease-associated fistulas、結核、放射性傷害、手術併發症、腫瘤
• 廔管分類（Parks分類）：intersphincteric、transsphincteric、suprasphincteric、extrasphincteric

臨床重要性

辨識cryptoglandular型廔管有助於正確選擇治療策略（如fistulotomy、seton置放或mucosal advancement flap），並預防術後失禁等併發症。掌握基礎病因與解剖關係，才能在臨床評估與治療規劃時做到精準與安全。