王女士,GP,已待產13小時,目前子宮頸口開8公分,呼吸急促,每次宮縮時皆以手拍打床面,身體呈現精疲力竭、情緒失控、出汗等現象,下列護理措施何者正確?

本題觀念：

第一產程活動期（active phase）與過度期（transitional phase）的護理支持重點為運用呼吸控制技巧（Lamaze 分娩法），以緩解產痛、分散注意力、避免過早用力，並延續至第二產程。

選項分析

• 選項A 協助王女士開始平躺用力
  活動期（子宮頸擴張4–8公分）及過度期（8–10公分）尚未達完全擴張（10公分），此時不宜用力；用力會造成子宮頸水腫、撕裂或延長產程，且姿勢以側臥或坐位為佳以提升子宮胎盤灌流，並非平躺用力。

• 選項B 以手指伸入陰道促進子宮頸擴張
  阴道內診須嚴格無菌操作，並由醫師或經專門訓練的助產師執行；護理人員不可自行以手指「強行」插入以加速擴張，否則易造成感染或子宮頸外傷。

• 選項C 請她不要拍打床面以保持情緒穩定
  單純禁止拍打僅為行為管制，無法提供疼痛緩解或替代行為，而且此時產婦已出現精疲力竭與情緒失控，需給予正向支持與具體技巧指導，而非簡單制止。

• 選項D 請王女士跟著手勢調整呼吸
  活動期至過度期呼吸控制為主要非藥物止痛方式。護理師可利用手勢或口令（如「吸二、吐二、吸二、吐二……」）引導節律式呼吸，協助產婦分散注意力、延緩用力衝動並減少疼痛感受，符合Lamaze呼吸法在子宮頸擴張8–10公分階段之指導重點 (parents.hsin-yi.org.tw)。

答案解析

子宮頸開8公分時已進入過度期（transitional phase），此階段子宮收縮頻繁且劇烈，產婦易感到強烈用力衝動（便意感）及情緒不穩，應以呼吸控制技術緩解痛楚、避免過早用力。預先教導、現場以手勢（或口令）引導Lamaze節律式呼吸，可使產婦集中注意力、放鬆會陰區及腹部肌肉，維持適當呼吸模式，直至子宮頸全開後，再進入第二產程正式用力。因此選項D為正確護理措施 (parents.hsin-yi.org.tw)。

核心知識點

• 產程分期
  ・第一產程：子宮規則收縮至子宮頸全開（分潛伏期、活動期、過度期）
  ・第二產程：子宮頸全開至胎兒娩出
• Lamaze呼吸法
  ・胸腹式呼吸（0–4公分）
  ・腹式深呼吸（4–8公分）
  ・節律式呼吸（8–10公分，過度期）
  ・閉氣用力（10公分全開後，第二產程）
• 呼吸控制目的：分散注意力、降低疼痛、避免過早用力（減少子宮頸水腫、撕裂）
• 護理師角色：提供非藥物止痛支持、示範手勢與口令，引導呼吸節律；避免未經許可之侵入性操作；選擇適當體位

臨床重要性

適切呼吸指導不僅可減輕活動期及過度期之痛楚，還能節省產婦體力、維持子宮頸擴張效率，降低會陰裂傷與醫療介入需求，促進自然順產經驗與產後恢復。