王女士，G1P0，已待產10小時，子宮頸口擴張6 cm，尚未破水，宮縮頻率為40”/3'-5'，她想要泡澡來緩解產痛，但又擔心安全性。下列護理措施何者錯誤？

本題觀念：

本題探討「水中分娩（hydrotherapy）」在待產（第一產程）的護理指引，包括何時可進行、適宜的水溫、浸泡深度及時間限制，並強調第一產程可使用水療減痛，第二產程水下分娩則因資料不足需審慎。

選項分析

• 選項A 第二產程才可以進行泡澡
  ACOG委員會意見指出，水中浸泡可在第一產程（active first stage）使用，並可能縮短產程、減少硬膜外或脊麻使用；第二產程（子宮頸全開至胎兒娩出）水下分娩效益與風險未充分研究，建議分娩於陸地完成，第二產程水下分娩屬實驗性程序(acog.org)。本選項認為僅第二產程才能泡澡，與指引相反，為錯誤。

• 選項B 水溫以接近37℃為宜
  多項研究及比較研究均將水溫維持於35–38℃間；實驗中常用37℃，並建議水溫不可超過37.5℃以免過熱(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此為正確措施。

• 選項C 水面高度要蓋過腹部
  研究指出，產婦浸泡至胸骨下緣（xiphoid）或與子宮底平齊，約蓋過腹部才能達到浮力及減壓效果，促進子宮頸擴張與舒緩疼痛(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此為正確。

• 選項D 泡澡時間勿超過1.5小時
  實驗通常以1小時為單次浸泡時間，但並無證據顯示1.5小時內會造成不良；各院政策可能每次浸泡1–2小時內皆視為安全，並強調每1小時檢查母兒生理(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此選項在臨床上屬可接受的時間上限，為正確。

答案解析

錯誤護理措施為選項A。第一產程即可使用水中浸泡減痛與放鬆，並無須等到第二產程才開始；相反，第二產程若要水下分娩，應在研究或特定臨床試驗中進行，否則建議將產婦移回產床於陸地娩出(acog.org)。

核心知識點

• Hydrotherapy原理：水的浮力減輕骨骼與肌肉負荷，水壓（hydrostatic pressure）可促進外周血液回流，釋放β-endorphin，減輕疼痛與焦慮。
• 適應症：健康、單胎、足月（37–41+6週）、無高危合併症之自發性第一產程早中期（4–5 cm擴張後髮生穩定頻率收縮）。
• Contraindications/Limitations：持續胎心監測需求、使用硬膜外或靜脈用藥、破水後感染風險、第二產程水中分娩為實驗程序。
• 操作細節：水溫約35–38℃，不可超過37.5℃；水深覆蓋至子宮底；單次浸泡時間以1–1.5小時內為宜，每小時檢查母兒狀況；隨時注意溫度與母體血壓、脈搏、胎心監測。
• Guideline參考：ACOG Committee Opinion No. 679 (2016)、NICE NG235 (2023)、Cluett & Burns Cochrane 系統性回顧 (2018)。

臨床重要性

水中分娩為無藥物的疼痛管理方式，適用於第一產程低風險產婦，能提升舒適度與滿意度。護理人員須熟悉操作要點與風險監控，確保母嬰安全。