有關心臟病孕婦之生產及產後護理措施，下列敘述何者正確？

本題觀念：

探討心臟病孕婦於生產及產後期間之生理性血流動力學變化，及相對應的護理與監測原則，重點在於產後自體輸血（autotransfusion）和組織液動員所造成的靜脈回流增加，對心臟功能的影響及相應的監測時機與方式。

選項分析

• 選項A　一律採剖腹生產來減少心臟負荷
  剖腹產並非心臟病孕婦的常規優先模式。多數心臟病患者在無其他產科指徵下，選擇陰道生產配合適當分娩監控，反而比剖腹產對血流動力學的影響更小；只有在嚴重主動脈根擴張（如Marfan氏症主動脈根＞5.5 cm）、急性心衰或其他急性危及生命狀態時，才考慮剖腹產以避免劇烈血流及壓力改變(thoracickey.com)。
  ⇒ 本選項錯誤。

• 選項B　產後絕對平躺休息以降低心臟負荷
  仰臥平躺反而會解除子宮對下腔靜脈的壓迫，使靜脈回流增加，易造成心臟前負荷突然上升；對心衰患者更可能誘發肺水腫或心衰加重。常見建議採半臥位或坐位，以減少靜脈回流並避免仰臥低血壓症候群。
  ⇒ 本選項錯誤。

• 選項C　產後48小時靜脈回流增加，需密切監測心臟功能
  產後因子宮復縮、子宮血流及組織液動員回到血管內，於產後1至3天內（尤其前48–72小時）靜脈回流及心輸出量（stroke volume、cardiac output）顯著增加，可能導致心衰惡化或肺水腫，故需於此時期密切監測心功能、生命徵象及液體進出量(clinicalgate.com)(thoracickey.com)。
  ⇒ 本選項正確。

• 選項D　臨床分類為第一級的婦女不建議哺餵母乳
  世界衛生組織及最新ESC指引指出，心血管疾病孕產婦若無哺乳禁忌（如特定藥物使用），應鼓勵哺餵母乳；哺乳不會增加母體血壓，且有助於產後心血管功能恢復，反而能降低未來CVD風險。第一級（mWHO I）屬低風險，更無需限制哺乳(academic.oup.com)。
  ⇒ 本選項錯誤。

答案解析

產後自體輸血（autotransfusion）與組織外液回流引起的血管內容量劇增，於生產後1至3天內達高峰，尤其前48小時最為明顯，可能使心臟前負荷過度升高，引發心衰或肺水腫；因此此期間必須嚴密監控心輸出量、體重變化、肺部體徵及液體進出量，以即時發現並處理心功能惡化。其他選項均未符合臨床與指引推薦。

核心知識點

• 產後血流動力學變化：自體輸血、子宮血流逆流、組織液動員，48–72小時內靜脈回流及CO上升
• 分娩模式選擇：無特別禁忌時以陰道生產為主，剖腹產僅限急性重症或特定解剖學高風險患者
• 產後體位：避免仰臥平躺，採半臥或坐姿以減輕靜脈回流
• 哺乳與心臟病：心臟病患者原則可哺乳，除非伴隨需避免哺乳的特殊藥物或病況
• mWHO 分級與管理：Class I 可正常活動與哺乳，Class II–III 視情況加強監測與特殊護理，Class IV 嚴重禁忌懷孕

臨床重要性

了解產後生理性靜脈回流增加的高危時機，能預防心衰惡化並及早介入治療，提高心臟病孕產婦的安全性與預後。