病人於晚餐後突發腹痛被送來急診，被抬上推床時呈現痛苦表情且抗拒快速移動身體，平躺後靜止在床而呼吸甚淺。腹部檢查呈現明顯肌肉緊繃且有廣泛性反彈痛，未聽到腸蠕動音。下列何者為最可能的診斷?

本題觀念：

本題探討的是急性化學性腹膜炎（acute chemical peritonitis）的典型臨床表現，最常見誘因為Peptic ulcer perforation。特徵包含突發性劇烈腹痛、病人因疼痛而採取不動（三角或半坐）姿勢、淺而快的呼吸、腹部板狀緊繃（guarding→rigidity）、廣泛性反彈痛以及腸鳴音消失。

選項分析

• 選項A 消化性潰瘍穿孔
  • 臨床核心：突然、持續性、劇烈上腹痛；病人躺平後呼吸淺速、抗拒移動；腹部平坦、不隨呼吸起伏；強烈防禦及板狀緊繃；廣泛性反彈痛；腸鳴音減少或消失。符合題幹所述「晚餐後突發腹痛」、「不願移動」、「呼吸甚淺」、「板狀緊繃」、「廣泛性反彈痛」、「沒腸鳴音」(primarycarenotebook.com)

• 選項B 胰臟炎膿瘍破裂
  • 通常延至胰臟炎發作後數天至數週，病人先有急性胰臟炎病史、持續發燒、感染徵象及局部脹塊；破裂較少瞬間引發全腹板狀緊繃且初期主症為高熱、腰背痛、膿瘍徵象，而非晚餐後突發化學性腹膜炎

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