54歲女性，數月來感覺疲倦、沒精神、怕冷、全身水腫、體重增加及心跳過慢，一般健康檢查抽血生化值、胸部X光與心電圖都正常，以下建議何者最恰當?

本題觀念

本題聚焦在甲狀腺功能低下（hypothyroidism）的典型臨床表現與初步實驗室檢查。患者主訴疲倦、怕冷、全身水腫、體重增加及心跳過慢，且常規生化、胸部X光及心電圖均無異，最符合甲狀腺素不足所致的全身代謝遲緩。

選項分析

• 選項A 檢查測定游離甲狀腺素、甲狀腺刺激素
  根據臨床指引，懷疑甲狀腺機能異常時應先測定TSH，若TSH異常則同時或進一步測定自由型T4以確診；選項A同時涵蓋TSH與free T4，是最經濟且高敏感性的篩檢策略，符合一線檢查建議(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 腦部核磁共振檢查
  僅在懷疑中樞性（中央性）甲狀腺功能低下（如伴有其他腦下垂體激素不足或影像學異常）時，才考慮pituitary MRI；此病例無視力障礙、頭痛或其他垂體功能不全表徵，不宜首選(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 檢查測定血液中癌症指數
  患者並無特定腫瘤相關症狀（如不明原因消瘦、發燒、夜間盜汗等），常規腫瘤標誌物篩檢既缺乏指向性，也

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