一位82歲男性，患有心房顫動有服用抗凝血劑，因左下腹痛、噁心，感覺發燒，鮮紅 血便就醫。身體檢查:左下腹壓痛，血液檢查:白血球12，400/mm³，中性白血球86%， CRP 2.8 mg/dL，下列何者為最可能診斷?

本題考的觀念是：老年人下腹急性疼痛與血便的鑑別診斷—典型的 sigmoid colon diverticulitis 臨床表現。

1. 核心臨床線索
   • 年齡：82 歲，高齡者常見大腸憩室。
   • 症狀：左下腹痛、噁心、疑似發燒、鮮紅血便。
   • 檢查：左下腹壓痛。
   • 血液：白血球 12,400／mm³（輕中度升高）、中性球 86%（細菌性發炎）、CRP 2.8 mg/dL（發炎）。
   → 以上組合最符合 sigmoid diverticulitis（左下腹），且憩室炎若併發局部黏膜破損可出現鮮紅血便；使用抗凝血劑使血便更明顯。

2. 各選項分析
   A. 急性大腸憩室炎（正確）

   • 典型三要素：高齡 + 左下腹痛 + 發炎指標上升。
   • 伴噁心、低度發燒亦常見。
   • 憩室炎引起的血便通常為鮮紅色或暗紅色；合併抗凝血劑更易出血。

   B. 十二指腸潰瘍併消化道出血

   • 疼痛多位於上腹或背部，黑便(melena)或咖啡渣嘔吐較常見；鮮紅血便相對少見且需大量快速出血才會下行呈鮮紅色。題幹無上腹痛或黑便，故不符。

   C. 急性腎盂腎炎

   • 典型症狀為發燒、側腹或腰痛、尿頻尿急膿尿。此題為左下腹局部壓痛，並未提及泌尿道症狀，血便亦非腎盂腎

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