一位45歲女性，有高血壓、糖尿病、高血脂症多年，因血糖控制不良入院，身體檢查 發現右腳踝水腫(+)、足踝內側有1x1cm²傷口、皮膚有褐色色素沉著、硬化發紅，溫度 摸起來正常，舉起右腳顏色正常、神經學檢查正常，最有可能的診斷為?

本題考的觀念是：下肢慢性傷口／水腫的鑑別——特別是靜脈功能不全 (chronic venous insufficiency, CVI) 與動脈缺血、糖尿病足及慢性淋巴水腫的臨床區辨。

1. 臨床關鍵線索
   • 腫脹位置：單側踝部水腫
   • 皮膚改變：褐色沉著、硬化發紅 (lipodermatosclerosis)
   • 傷口位置：內踝 1 × 1 cm² 潰瘍
   • 肢體溫度：正常
   • 抬高試驗：抬腳顏色正常（表示動脈灌流足夠）
   • 神經學檢查：正常（無糖尿病周邊神經病變）

   以上特徵典型符合 CEAP C4–C6 的靜脈疾病表現：色素沉著 (C4a)＋硬化 (C4b)＋潰瘍 (C6)。

2. 選項逐一分析
   A. 靜脈功能不全 (最符合)
   ‒ 內踝是靜脈性潰瘍最常見的部位。
   ‒ 褐色沉著來自鐵血黃素堆積，硬化為脂肪皮膚硬化，皆源於長期靜脈高壓。
   ‒ 四肢溫度正常，抬高後顏色不變或改善，是靜脈病灶的典型反應。
   ‒ 腫脹常出現於站或坐久，下肢垂墜時加劇，故檢查時僅見輕度 (+) edema。

   B. 慢性淋巴水腫
   ‒ 早期即為非凹陷性水腫，隨病程可出現「蜂窩皮膚」(peau d’orange) 或檸檬皮變化，常累及足背及踝上區

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