115年:護理產兒護理(1)
張女士，G 1P0，懷孕 40週入院待產。目前子宮頸擴張 4 公分，變薄50%，先露部位高度為 0，羊膜完整，無特殊異常狀況，胎心率為140 bpm。她詢問：「我可以下床走走嗎？」，護理師最適當的回答是：
A「不可以，只能在床上翻身減輕不舒適」
B「可以，但要注意安全」
C「可以，只能去上廁所」
D「不可以，你下床羊膜容易破裂」
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是第一產程（First Stage of Labor）的護理照護，特別是關於**產婦活動與擺位（Maternal Positioning and Activity）**的評估與判斷。核心在於判斷產婦是否具備下床活動的安全性條件，以及活動對產程進展的生理效益。
選項分析
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(A) 「不可以，只能在床上翻身減輕不舒適」
- 錯誤。對於低風險、胎心率正常且無其他合併症的產婦，限制臥床是過時且不建議的做法。長時間臥床（特別是仰臥位）可能導致仰臥位低血壓症候群（Supine Hypotensive Syndrome），減少胎盤血流，並可能延長產程。翻身雖然是臥床時的舒適措施，但若無禁忌症，下床活動效益更大。
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(B) 「可以，但要注意安全」
- 正確。
- 生理評估：產婦目前子宮頸擴張 4 公分（進入活動期或潛伏期晚期），胎頭高度（Station）為 0，表示胎頭已經固定（Engaged）於坐骨棘（Ischial spines）水平。且羊膜完整（Membranes Intact），胎心率正常（140 bpm）。
- 安全性：由於胎頭已固定（Station 0），即便發生羊膜破裂，胎頭也能有效阻塞子宮頸口，極大降低了臍帶脫垂（Umbilical Cord Prolapse）的風險。加上羊膜目前完整，臍帶脫垂風險極低。
- 效益：直立姿勢與走動利用重力作用，有助於胎頭下降、縮短產程、減輕背痛並增加產婦的舒適感與控制感。護理師應鼓勵活動，但需提醒注意宮縮時的防跌倒等安全措施。
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(C) 「可以，只能去上廁所」
- 錯誤。此選項過於限制。若產婦狀況允許下床，活動範圍不應僅限於如廁。在病房走廊或室內走動均有助於產程進展。
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(D) 「不可以，你下床羊膜容易破裂」
- 錯誤。下床走動並非導致羊膜破裂的危險禁忌。事實上，若足月且產程已啟動，適度活動即使導致自發性破水，在胎頭已固定（Station 0）的情況下通常也是安全的。限制活動並不能預防破水，且會剝奪直立姿勢帶來的產程優勢。
答案解析
產婦目前處於第一產程，各項指標（G1P0, 40週, 4cm, Station 0, 羊膜完整, FHR 140）均顯示為低風險正常分娩狀態。 根據產科護理原則，胎頭固定（Station 0）且羊膜完整是允許並鼓勵產婦下床活動的最佳時機。直立姿勢（Upright position）與走動（Ambulation）能利用地心引力促進胎頭下降，改善子宮收縮效率，並可能縮短第一產程。唯需提醒產婦若感到疼痛加劇或有破水感時應告知護理人員，並注意預防跌倒，故選項 (B) 為最適當且符合實證護理的回答。
核心知識點
考生應掌握 第一產程活動指引 的判斷邏輯：
- 鼓勵下床活動的條件：
- 產程進展正常（低風險）。
- 胎頭已固定（Engaged, Station ≥ 0）。
- 羊膜完整（若羊膜已破但胎頭已固定，通常也可活動，但在羊膜完整時最安全）。
- 胎心音正常。
- 絕對臥床（Bed Rest）的適應症：
- 羊膜破裂且胎頭未固定（Station < 0，如 -2, -3）：此時有極高風險發生臍帶脫垂。
- 產前出血（如前置胎盤、胎盤早期剝離）。
- 嚴重的妊娠高血壓或子癇前症（需控制血壓與預防抽搐）。
- 使用無痛分娩（硬脊膜外麻醉）後下肢感覺運動受限者。