108年:專師通論(1)
一位80歲男性，有慢性阻塞性肺部疾病15年，近半年已進展成重度，下列何種症狀表 示疾病持續惡化?
A他咳濃厚的痰，臉色看起來紅紫色，很像粉紅色的河豚(pink puffer)
B他使用呼吸輔助肌和看起來像藍色燻鯡(blue bloater)
C體重嚴重減輕，呼吸時呈現胸腹運動不協調(Hoover's sign)
D體重嚴重增加，坐著時呈現三角支架式呼吸(tripod position)
詳細解析
本題考的觀念是：COPD（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）晚期惡化的臨床表現—尤其是體重減輕、胸腹運動不協調（Hoover’s sign）所代表的嚴重肺充氣過度與膈肌功能衰竭。
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核心概念
• COPD 為漸進性疾病；隨病程惡化，常見徵象包括日益嚴重的呼吸困難、體重與骨骼肌量減少、膈肌扁平化導致的 Hoover’s sign、頻繁急性惡化、以及右心衰竭等。
• Hoover’s sign：吸氣時下胸廓（第 6–10 肋）向內凹陷，表示肺過度充氣→膈肌扁平、收縮方向改變，是重度 COPD 的經典理學徵象。
• 體重減輕與肌肉流失（cachexia）反映全身性發炎與能量消耗增加，與較高死亡率及不良預後相關。 -
選項逐一剖析
A. 咳濃痰 + 「粉紅色河豚 (pink puffer)」外觀
‒ Pink puffer 指肺氣腫型患者因過度換氣而膚色偏「粉紅」且多消瘦；若同時有「濃痰」，反而較符合慢性支氣管炎或感染，而非單純疾病進一步惡化的必然指標。
‒ 不能作為持續惡化的最具代表性徵象 → 錯。B. 使用呼吸輔助肌 + 「藍色燻鯡 (blue bloater)」外觀
‒ 藍色燻鯡泛指慢性支氣管炎型患者因低氧血症而發紺、水腫；輔助肌使
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