有關高血壓（ hypertension ）所造成的器官損傷，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於**高血壓造成的器官損傷（Hypertension-Mediated Organ Damage, HMOD）**及其流行病學的理解。高血壓是全身性血管疾病，會導致心臟、腦血管、腎臟等標的器官受損。

選項分析

• A. 高血壓可以導致左心室肥大、心衰竭和心律失常，包括心房顫動（atrial fibrillation）：正確

  • 機制：高血壓會增加左心室的後負荷（afterload），長期下來導致左心室肥大（LVH）。LVH 會引起舒張功能障礙（diastolic dysfunction），進而導致左心房壓力上升和左心房擴大（LA dilation）。左心房的結構重塑是引發心房顫動（Afib）的主要基質。
  • 關聯性：高血壓是心房顫動最常見的合併症，也是心衰竭（包括 HFrEF 和 HFpEF）的主要危險因子。

• B. 高血壓是引發腦中風（stroke）的最強危險因子，大部分都是腦出血，其餘是腦梗塞：錯誤

  • 錯誤點：雖然高血壓確實是中風（包含出血性和缺血性）最重要的危險因子，但關於中風類型的比例描述是錯誤的。
  • 流行病學：在所有中風案例中，缺血性中風（腦梗塞，Ischemic stroke）佔絕大多數（約 80-85%），而出血性中風（腦出血，Hemorrhagic stroke）僅佔約 15-20%。
  • 修正：應改為「大部分是腦梗塞（缺血性），其餘是腦出血」。儘管高血壓導致腦出血的相對風險（Relative Risk）極高，但在絕對數量上，高血壓患者發生缺血性中風的比例仍遠高於腦出血。

• C. 高血壓與老年人口的認知功能障礙及失智症有關：正確

  • 機制：長期高血壓會導致腦部小血管疾病（cerebral small vessel disease），造成白質病變（white matter lesions）、微梗塞（microinfarcts）及腦萎縮。
  • 臨床關聯：中年時期的高血壓（midlife hypertension）與晚年發生血管性失智症（Vascular dementia）及阿茲海默症（Alzheimer's disease）的風險增加有顯著相關。

• D. 高血壓造成的腎臟損傷，與收縮壓的關係比舒張壓更密切：正確

  • 證據：流行病學研究（如 MRFIT, SPRINT 等）顯示，收縮壓（SBP）升高對於終末期腎病（ESRD）和腎功能下降的預測能力強於舒張壓（DBP）。
  • 生理意義：特別是在 50 歲以上的成人，收縮壓是心血管事件和腎臟損傷更重要的預測因子。孤立性收縮壓高血壓（Isolated Systolic Hypertension）會直接將高壓傳遞至腎絲球微血管，造成腎絲球硬化。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。選項 B 錯誤地聲稱高血壓引起的中風「大部分都是腦出血」。事實上，無論是否患有高血壓，**缺血性中風（腦梗塞）**的發生率都遠高於出血性中風。因此，選項 B 是正確答案。

核心知識點

考生應掌握高血壓併發症（HMOD）的關鍵特徵：

1. 腦血管：
   • 高血壓是中風（Stroke）最重要的危險因子。
   • 類型比例：缺血性（~80%） > 出血性（~20%）。
   • 慢性影響：血管性失智症、白質病變。
2. 心臟：
   • 左心室肥大（LVH）→ 舒張功能不全 → HFpEF。
   • 冠狀動脈疾病（CAD）→ HFrEF。
   • 心房擴大 → 心房顫動（Afib）。
3. 腎臟：
   • 良性腎硬化（Benign nephrosclerosis）：玻璃樣變性（Hyaline arteriolosclerosis）。
   • **收縮壓（SBP）**是比舒張壓更強的腎損傷預測因子。
4. 視網膜：高血壓視網膜病變（Hypertensive retinopathy）。

參考資料

1. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Ed. Chapter 277: Hypertensive Vascular Disease. (Epidemiology of stroke types).
2. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. (HMOD definitions and associations).
3. Williams B, et al. "2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension." European Heart Journal. (Highlighting SBP as a primary predictor for organ damage in older adults).