下列血液檢查項目中，何者與高血壓致病機轉的探索最無相關？

本題觀念：

本題考點為繼發性高血壓（Secondary Hypertension）的成因篩檢與鑑別診斷。 在臨床上，高血壓患者除評估心血管風險外，醫師需考慮是否為「繼發性高血壓」（即由特定疾病引起的高血壓，若治癒該疾病，血壓通常可恢復正常或改善）。常見的繼發性病因包括腎實質病變、原發性高醛固酮血症、甲狀腺疾病等。題幹詢問「致病機轉的探索」，即在詢問何者不是確立特定繼發性高血壓病因的直接檢查項目。

選項分析

• A. 肌酸酐 (Creatinine)：相關。

  • 肌酸酐是評估腎功能（如 eGFR）的主要指標。
  • 機轉：腎實質病變（Renal Parenchymal Disease）是繼發性高血壓最常見的原因之一。腎功能受損會導致體液滯留及 RAAS 系統異常活化，進而引起高血壓。因此，檢測肌酸酐是為了探索「腎臟病變」這一主要致病機轉。

• B. 鉀離子 (Potassium)：相關。

  • 低血鉀是**原發性高醛固酮血症（Primary Aldosteronism, PA）**的重要篩檢線索（雖然部分 PA 患者血鉀正常，但低血鉀仍具高度提示性）。
  • 機轉：醛固酮過多會導致腎臟滯留鈉離子並排出鉀離子，造成高血壓合併低血鉀。檢測鉀離子是為了探索「礦物皮質酮過量」這一內分泌致病機轉。

• C. 甲狀腺素 (Thyroxine, T4)：相關。

  • 甲狀腺功能異常（甲狀腺機能亢進或低下）皆是繼發性高血壓的內分泌病因。
  • 機轉：甲狀腺亢進會增加心輸出量（收縮壓高）；甲狀腺低下會增加周邊血管阻力（舒張壓高）。檢測甲狀腺素是為了探索「甲狀腺功能異常」這一特定的致病機轉。

• D. 尿酸 (Uric acid)：最無相關（正確答案）。

  • 分析：雖然高尿酸血症與高血壓有高度流行病學關聯性（Association），且同為代謝症候群的表現，但目前的實證醫學（如 ALL-HEART 等大型研究）顯示，降低尿酸並未能顯著降低血壓或心血管事件，這暗示尿酸可能更多是心血管風險的標記（Marker）或共病因子，而非直接導致高血壓的核心致病機轉（Causative Mechanism）。
  • 在繼發性高血壓的標準鑑別診斷流程中，A、B、C 選項分別直接對應明確的器官病變（腎臟、腎上腺、甲狀腺），而尿酸通常被歸類為心血管危險因子監測，而非需被「治療以治癒高血壓」的獨立病因。

答案解析

選項 D (尿酸) 是與高血壓「致病機轉探索」最無直接相關的項目。 雖然 2022 年台灣高血壓指引建議檢測尿酸，但其目的是為了心血管風險評估（Risk Stratification），而非診斷某種特定的「尿酸性高血壓」。相比之下，肌酸酐、鉀離子、甲狀腺素分別直接指向腎實質性高血壓、原發性高醛固酮血症、甲狀腺性高血壓等明確的繼發性病因與機轉。

核心知識點

1. 繼發性高血壓篩檢項目與對應病因：
   • Creatinine / eGFR / Urinalysis → 腎實質病變 (Renal parenchymal disease)。
   • Potassium (K+) → 原發性高醛固酮血症 (Primary Aldosteronism, Conn's syndrome)。
   • TSH / Free T4 → 甲狀腺機能亢進或低下 (Thyroid disorders)。
   • Cortisol → 庫興氏症候群 (Cushing's syndrome)。
   • Metanephrines → 嗜鉻細胞瘤 (Pheochromocytoma)。
2. 尿酸 (Uric Acid)：在現代高血壓指引中，主要角色為心血管風險因子，與代謝症候群相關，其因果關係（Causality）在致病機轉上尚無定論。

參考資料

1. 2022 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension: 建議常規檢測尿酸以評估心血管風險，但將腎功能、電解質、甲狀腺功能列為繼發性高血壓的鑑別項目。
2. Hypertension Research (2023): "Update in uric acid, hypertension, and cardiovascular diseases" - 指出降低尿酸未能證實能改善心血管預後，因果關係未明。