關於養分吸收不良（ nutrient malabsorption ）與臨床徵狀之配對，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是**營養吸收不良症候群（Malabsorption Syndrome）**中，特定營養素缺乏與其臨床表徵（Clinical Manifestations）的對應關係。這是臨床腸胃科與營養學的基礎重點，醫師需熟知不同營養素缺乏時的特異性理學檢查發現。

選項分析

• A. 鐵（Iron）— 貧血（Anemia）：正確

  • 鐵是血紅素（Hemoglobin）合成的必需原料。吸收不良（如乳糜瀉、胃切除術後）會導致缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia），臨床表現為蒼白（pallor）、疲倦、運動耐受力差，嚴重者可能有匙狀指（koilonychia）。此配對正確。

• B. 維他命K（Vitamin K）— 瘀斑（Ecchymosis）：正確

  • 維他命K是脂溶性維生素，對於凝血因子 II, VII, IX, X 的活化至關重要。脂肪吸收不良（如膽道阻塞、胰臟外分泌不足）會導致維他命K缺乏，進而延長凝血酶原時間（prothrombin time, PT），臨床上表現為容易出血、皮下瘀斑（ecchymosis）、紫斑（purerua）或血腫。此配對正確。

• C. 必需脂肪酸（Essential fatty acids）— 皮膚炎（Dermatitis）：正確

  • 必需脂肪酸（如亞麻油酸 Linoleic acid、次亞麻油酸 Linolenic acid）缺乏時，會影響皮膚角質層的屏障功能與脂質組成。臨床典型特徵為乾燥脫屑性皮膚炎（scaly dermatitis）、落髮（alopecia）及傷口癒合不良。此配對正確。

• D. 維他命B12（Vitamin B12）— 抽搐（Tetany）：錯誤

  • 維他命B12缺乏的主要臨床表現為：
    1. 血液系統：巨球性貧血（Megaloblastic anemia）。
    2. 神經系統：亞急性脊髓聯合退化症（Subacute combined degeneration of the spinal cord），表現為感覺異常（paresthesia）、震動覺與位置覺喪失、步態不穩（ataxia）及失智。
    3. 消化系統：舌炎（glossitis）。
  • 抽搐（Tetany） 是神經肌肉興奮性增加的表現，典型成因為低血鈣（Hypocalcemia）或低血鎂（Hypomagnesemia）。在吸收不良症候群中，這通常是因為維他命D缺乏或脂肪瀉導致鈣質與脂肪酸結合而無法吸收所致，與維他命B12缺乏無直接關聯。

答案解析

本題要求選出錯誤的配對。選項 D 將維他命B12缺乏與抽搐（Tetany）連結是錯誤的。抽搐應對應鈣（Calcium）、鎂（Magnesium）或維他命D的缺乏；而維他命B12缺乏應對應神經病變或貧血。

核心知識點

考生應複習以下營養素吸收不良的關鍵臨床徵狀（Clinical Pearls）：

1. 缺鐵 (Iron)：小球性貧血、舌炎、匙狀指 (Koilonychia)。
2. 缺維他命 B12 (Cobalamin)：巨球性貧血、神經學症狀 (週邊神經病變、脊髓後索與側索退化)、舌炎。
3. 缺維他命 K：凝血功能異常 (PT 延長)、瘀青/出血傾向。
4. 缺必需脂肪酸：脫屑性皮膚炎 (Scaly dermatitis)、落髮。
5. 缺鈣/維他命 D：抽搐 (Tetany)、骨軟化症 (Osteomalacia)、骨質疏鬆、Chvostek's sign、Trousseau's sign。
6. 缺維他命 A：夜盲症、角化過度 (Hyperkeratosis)。
7. 缺鋅 (Zinc)：皮膚炎 (肢端皮膚炎)、脫髮、味覺遲鈍、傷口癒合差。

參考資料

1. MSD Manual Professional Edition: Symptoms of Malabsorption - 明確列出各營養素缺乏之徵狀表，Tetany對應鈣鎂缺乏。
2. Medscape: Malabsorption Clinical Presentation - 詳述 Tetany 為電解質異常（低鈣/鎂）表現，B12 為神經表現。
3. Oregon State University: Essential Fatty Acids and Skin Health - 確認必需脂肪酸缺乏導致皮膚炎。