診斷間質性膀胱炎（ interstitial cystitis/bladder pain syndrome, IC/BPS ）通常要求症狀持續至少多久時間？

本題觀念：

本題主要考查**間質性膀胱炎/膀胱疼痛症候群（IC/BPS）**的臨床診斷標準，特別是對於症狀持續時間的定義。這是一個排除性診斷（diagnosis of exclusion），需要排除細菌性膀胱炎、結石、癌症等其他可識別原因。

選項分析

• A. 1週：錯誤。1週的症狀通常被視為急性發炎（如急性細菌性膀胱炎），不符合 IC/BPS 的慢性定義。
• B. 6週：正確。根據美國泌尿科醫學會（AUA）的臨床指引（2011年發布，2022年修訂），IC/BPS 的定義為「與膀胱相關的不愉快感覺（疼痛、壓迫感、不適），伴隨下泌尿道症狀（如頻尿、急尿），症狀持續超過 6 週，且沒有感染或其他可識別的原因」。AUA 將時間門檻設定為 6 週，目的是為了讓患者能更早獲得診斷與治療，而不必等到症狀持續數月。
• C. 3個月：錯誤。雖然某些慢性疼痛的定義為 3 個月，但在 IC/BPS 的主流指引（特別是 AUA）中，並非使用此切點。
• D. 6個月：錯誤。**歐洲泌尿科醫學會（EAU）**與 ESSIC（歐洲間質性膀胱炎研究學會）對於「慢性骨盆疼痛症候群（Chronic Pelvic Pain Syndrome, CPPS）」的定義通常要求症狀持續 6 個月。然而，台灣的泌尿科醫師執照考試與臨床指引常參考 AUA 的標準，且題目選項中有明確的「6週」，因此根據 AUA 指引，6 週是確診 IC/BPS 的最低時間門檻。

答案解析

IC/BPS 的診斷缺乏客觀的黃金標準（如特定的生物標記），主要依賴臨床症狀與排除其他疾病。 國際上兩大主流指引對時間的定義有所不同：

1. 美國 AUA 指引：症狀持續 > 6 週。
2. 歐洲 EAU/ESSIC 指引：症狀持續 > 6 個月。

由於 AUA 指引在台灣泌尿科醫學界具有高度影響力，且「6週」是該指引中明確區分急性膀胱炎與 IC/BPS 的關鍵時間點，因此在本題中，6週是最佳且符合指引依據的答案。這反映了臨床上傾向於早期診斷介入的趨勢。

核心知識點

1. IC/BPS 定義 (AUA)：
   • 症狀：膀胱相關的疼痛、壓迫或不適感（Pain/Pressure/Discomfort）。
   • 伴隨症狀：頻尿（Frequency）或急尿（Urgency）。
   • 時間：症狀持續 > 6 週。
   • 條件：尿液培養陰性，排除感染或其他病理原因（如膀胱癌、結石、放射線治療後遺症等）。
2. 鑑別診斷：必須先排除細菌性膀胱炎、膀胱過動症（OAB，主要為急尿與急迫性尿失禁，通常無痛）、子宮內膜異位症等。
3. Hunnner lesion：約 5-10% 的 IC/BPS 患者在膀胱鏡下可見 Hunner lesion（潰瘍），這類患者對電燒或類固醇注射治療反應較好。

參考資料

1. Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome (2022) - American Urological Association
2. 台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會 - 間質性膀胱炎衛教資訊 (參照 AUA 指引)