115年:醫學三(1)
陳老太太 75歲，因腹部腫瘤入院檢查，其家人擔心若診斷為癌症會影響病人心情，要求不告知壞消息，病人則希望知道結果。今檢查顯示為肝癌末期，下列敘述何者錯誤？
A基於「尊重自主原則」，應告知病人
B基於「不傷害原則」，應配合家屬不予告知，以避免病人心情低落
C基於「保密及隱私之倫理規則」，應先告知病人
D不告知可能導致病人權益受損，應告知病人
詳細解析
本題觀念：
本題探討的核心觀念是 「病情告知 (Truth-telling)」 與 「病人自主權利 (Patient Autonomy)」，特別是在華人社會中常見的「家屬要求隱瞞」與「病人知情權」之間的倫理衝突。
在現代醫學倫理與台灣現行法規中，尊重病人自主原則 是核心價值。病人擁有對自己身體與病情的最高知情權與決定權。除非有極端特殊的「醫療特權 (Therapeutic Privilege)」情況（即告知會立即導致病人自殺或嚴重身心崩潰），否則「心情低落」絕非隱瞞病情的正當理由。
選項分析
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A. 基於「尊重自主原則」，應告知病人
- 正確。尊重自主原則 (Respect for Autonomy) 主張病人有權利決定與自身健康相關的事務，而「知情」是「決定」的前提。既然病人已明確表示「希望知道結果」，醫師有義務誠實告知診斷與預後，這符合病人自主權利法第5條的精神。
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B. 基於「不傷害原則」，應配合家屬不予告知，以避免病人心情低落
- 錯誤 (本題答案)。
- 倫理層面：「不傷害原則 (Non-maleficence)」雖然要求醫師避免對病人造成傷害，但在病情告知的議題上，現代醫學倫理認為「隱瞞病情」造成的傷害（如：無法安排臨終事務、無法完成心願、破壞醫病信賴關係、剝奪醫療選擇權）遠大於「告知後暫時的情緒低落」。
- 法律層面：依據台灣《病人自主權利法》第5條，醫師應將病情告知「本人」。家屬的擔憂（避免心情低落）不足以構成剝奪病人法定知情權的理由。配合家屬隱瞞反而侵害了病人的權益，並不符合不傷害原則的現代詮釋。
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C. 基於「保密及隱私之倫理規則」，應先告知病人
- 正確。醫療隱私權屬於病人本人。醫師與病人之間存在保密義務，未經病人同意，理論上不應先將病情告知第三人（包括家屬）。雖然實務上常與家屬溝通，但倫理上病人確實是資訊的第一順位擁有者，尤其是病人意識清楚且要求知情時。
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D. 不告知可能導致病人權益受損，應告知病人
- 正確。若隱瞞病情，病人將失去尋求第二意見、選擇治療方式（如安寧緩和醫療）、安排遺囑、完成未了心願或處理財務的機會。這對處於生命末期的病人而言是巨大的權益損害，因此基於維護病人最佳利益，應予告知。
答案解析
本題要求選出 錯誤 的敘述。選項 (B) 錯誤地引用「不傷害原則」來合理化「隱瞞病情」的行為。事實上，在病人明確要求知情的情況下，單純為了避免「心情不好」而配合家屬欺騙病人，是違反醫療倫理及台灣法律（病人自主權利法）的行為。
核心知識點
- 病人自主權利法 第5條：明確規定醫療機構或醫師應將病情、治療方針、預後等告知 「病人本人」。病人未明示反對時，亦得告知其關係人。確立了以病人為核心的告知義務。
- 病情告知 (Truth-telling)：
- 原則：應誠實告知。
- 例外 (醫療特權)：極少數情況下，若醫師判斷告知會對病人造成「嚴重且立即」的身心傷害（如自殺風險），可暫緩告知，但「心情低落」或「家屬反對」不在此列。
- 倫理決策優先順序：當家屬意願與病人意願衝突時，只要病人具備決策能力，應以 病人意願 為優先。
臨床重要性
在臨床實務上，醫師常面臨家屬「請不要告訴他」的要求。醫師應具備溝通技巧，向家屬說明隱瞞的壞處（病人會猜疑、焦慮、無法配合治療），並說明法律賦予病人的權利。適當的作法是採「循序漸進」的方式告知病人，並同時對家屬進行哀傷輔導，而非配合隱瞞。