115年:醫學四(1)
31歲男性，開車停在路口等紅燈時，不幸遭後車追撞，引起兩側上肢麻木疼痛，最可能傷及下列何種神經路徑？
A脊髓丘腦徑（ spinothalamic tract ）
B脊神經（ spinal nerve ）
C椎體徑（ pyramidal tract ）
D後柱（posterior column ）
詳細解析
本題觀念：
揮鞭式損傷 (Whiplash Injury) 與 中央脊髓症候群 (Central Cord Syndrome)
本題描述了一位年輕男性在車禍中遭受後車追撞，這是典型的揮鞭式損傷 (Whiplash Injury) 機轉，常導致頸椎過度伸展 (Hyperextension)。這種受傷機轉最容易引發中央脊髓症候群 (Central Cord Syndrome, CCS)。
中央脊髓症候群的病理特徵是脊髓中央灰質出血或水腫，進而壓迫或損傷鄰近的神經傳導束。由於脊髓的神經解剖排列特性，中央區域的損傷會優先影響負責上肢的神經纖維。
選項分析
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A. 脊髓丘腦徑（spinothalamic tract）：正確。
- 解剖生理：脊髓丘腦徑主要負責傳遞痛覺和溫度覺。
- 受損機制：痛溫覺神經纖維在進入脊髓後，會在中央管前方的前白聯合 (Anterior White Commissure) 交叉到對側。中央脊髓症候群的病灶位於脊髓中央，因此極易破壞這些正在交叉的神經纖維。
- 臨床表現：交叉纖維受損會導致受傷節段呈現雙側的痛覺與溫度覺喪失（或異常麻木、疼痛），且由於頸椎中央受損，症狀主要集中在雙側上肢，典型表現為披肩狀 (cape-like) 的感覺異常。此外，「灼熱手症候群 (Burning Hands Syndrome)」 被視為中央脊髓症候群的一種變異，患者雙手會出現劇烈的灼熱痛與麻木，這正是脊髓丘腦徑受損的特徵。
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B. 脊神經（spinal nerve）：錯誤。
- 脊神經根病變 (Radiculopathy) 通常是由椎間盤突出或骨刺壓迫神經根孔所致。雖然車禍可能導致椎間盤突出，但神經根壓迫的症狀通常是單側且依循特定皮節 (Dermatome) 分布，較少同時出現對稱性的雙側上肢廣泛麻木疼痛。本題強調「雙側」且為揮鞭式損傷，中樞性損傷（脊髓）的可能性大於周邊神經根損傷。
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C. 椎體徑（pyramidal tract / corticospinal tract）：錯誤。
- 椎體徑主要負責隨意運動控制。在中央脊髓症候群中，皮質脊髓束確實會受損，且因上肢神經纖維位於神經束的內側（靠近中央），下肢位於外側，故會導致「上肢無力程度大於下肢」的特徵。
- 然而，題目主訴症狀為「麻木疼痛」（感覺異常），而非無力。雖然患者可能有運動障礙，但解釋「麻木疼痛」最直接相關的路徑是感覺神經系統（脊髓丘腦徑），而非運動神經系統。
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D. 後柱（posterior column）：錯誤。
- 後柱負責傳遞本體感覺、振動覺和精細觸覺。解剖上位於脊髓的背側（後方）。
- 在揮鞭式損傷造成的中央脊髓症候群中，傷害主要集中在中央及前部血管供應區，背側的後柱通常由後脊動脈供血且位置較遠，因此往往被保留 (spared)。患者的本體感覺和振動覺通常是正常的，呈現「感覺解離 (Dissociated Sensory Loss)」現象。
答案解析
本題患者因車禍揮鞭式損傷導致頸椎過度伸展，出現雙側上肢麻木疼痛。這是中央脊髓症候群的典型表現，特別是其中的**「灼熱手症候群 (Burning Hands Syndrome)」**。
- 位置：病變位於脊髓中央。
- 受損結構：脊髓丘腦徑的交叉纖維（位於前白聯合）首當其衝。
- 症狀對應：脊髓丘腦徑受損直接導致痛覺與溫度覺異常（麻木、疼痛、灼熱感）。
雖然椎體徑受損也會發生在中央脊髓症候群（導致上肢無力），但針對「麻木疼痛」的感覺症狀，脊髓丘腦徑 (A) 是最精確的病理對應解釋。
核心知識點
- 中央脊髓症候群 (Central Cord Syndrome)：
- 好發族群/機轉：老年人頸椎退化 + 過度伸展損傷 (Hyperextension)，或年輕人嚴重揮鞭式創傷。
- 神經解剖關鍵：
- 皮質脊髓束 (Corticospinal tract)：上肢纖維在內側 -> 上肢無力 > 下肢無力。
- 脊髓丘腦徑 (Spinothalamic tract)：交叉纖維在中央 -> 雙側痛溫覺喪失 (披肩狀分布) 或 Burning Hands。
- 後柱 (Posterior column)：位置偏後 -> 本體感覺通常保留。
- 灼熱手症候群 (Burning Hands Syndrome)：視為中央脊髓症候群的一種變異，特徵為雙手/上肢劇烈神經性疼痛，主因為脊髓丘腦徑受損。