某教學醫院的王醫師是個熱心的老師，他十分注重身體檢查，每兩個月，他就會選一個嬰兒室的新生兒，示範全身身體檢查，並讓 5位醫學生用此嬰兒實際演練直到熟練。下列敘述何者最適當？

本題觀念：

本題核心觀念涉及醫學倫理（Medical Ethics）中的不傷害原則（Non-maleficence）、病人福祉（Patient Welfare）以及臨床教學倫理（Ethics in Clinical Teaching）。特別是針對易受傷害族群（Vulnerable Populations）（如新生兒）進行教學活動時，必須在教育需求與病人安全/舒適之間取得平衡。

選項分析

• A. 身體檢查非侵入性，不必告知同意步驟
  • 錯誤。身體檢查涉及接觸病人身體與隱私，屬於醫療處置的一部分。根據《醫療法》及醫學倫理原則，即便是非侵入性的身體檢查，若是為了教學目的，必須告知病人（或其法定代理人）並取得同意（Informed Consent）。對於新生兒，需由父母或監護人代為同意。
• B. 這是很好而值得鼓勵的教學活動
  • 錯誤。雖然臨床教學很重要，但此教學設計有嚴重瑕疵。新生兒體溫調節能力差、免疫系統未成熟且易受驚嚇。讓 5 位醫學生在同一位新生兒身上「反覆演練直到熟練」，會造成新生兒不必要的低體溫（Hypothermia）、感染風險及生理壓力（Stress）。現代醫學教育鼓勵先在模型（Manikins/Simulators）上練習至熟練，才接觸真實病人，而非拿病人當作「練習工具」。
• C. 即使告知家長獲得同意，亦屬不適當
  • 正確。這符合醫學倫理中的不傷害原則。
    1. 易受傷害族群：新生兒無法表達拒絕，且生理脆弱，長時間暴露於檢查環境（脫衣、觸摸）有害健康。
    2. 過度負擔（Undue Burden）：「練習直到熟練」意味著高強度的重複操作，這遠超過了合理教學診視（如聽診一下心音）的範圍，將教學負擔完全加諸於單一病人身上。
    3. 醫師責任：醫師有責任保護病人免受傷害。即使家長同意（可能因為不對等的醫病權力關係而不敢拒絕），醫師主動提出這種「有害無益」的教學請求本身就是不符合倫理的。
• D. 可以進行，但應給予同等於「標準化病人」之酬勞
  • 錯誤。給予酬勞不能合理化對病人造成的潛在傷害或倫理違規。標準化病人（Standardized Patients）通常是受過訓練的成人，能自主同意並承受反覆檢查，與脆弱的新生兒完全不同。用金錢交換新生兒承受不必要的醫療處置（練習）有買賣身體自主權的疑慮。

答案解析

正確答案為 (C)。 臨床醫學教育中，當教學活動可能對病人造成生理或心理負擔（如新生兒失溫、感染、過度哭鬧）且無醫療上的利益時，醫師不應進行該活動。讓多位學生對同一新生兒進行反覆練習違反了以病人為中心的照護原則。正確的教學方式應是讓學生先在**模擬假人（Simulation）**上練習至熟練，在臨床上則是以觀察或在嚴格監督下進行短暫、低侵入性的檢查，並隨時以病人的舒適度為優先（若嬰兒哭鬧或變冷應立即停止）。

核心知識點

1. 醫學倫理四大原則：
   • 不傷害（Non-maleficence）：教學活動不可增加病人不必要的痛苦或風險（如新生兒失溫）。
   • 自主（Autonomy）：教學前必須取得知情同意（新生兒由家長代理，但代理同意不能違反病童最佳利益）。
2. 易受傷害族群（Vulnerable Populations）：包括未成年人（尤其是新生兒）、意識不清者、受刑人等，在涉及研究或教學時需給予額外保護。
3. 模擬醫學教育（Simulation-based Education）：現代醫學教育強調「Deliberate Practice」（刻意練習）應在模擬教具上進行，確保學生面對真實病人時已具備基本能力，保障病人安全。

參考資料

1. 實習醫學生臨床實習指引 - 醫策會/衛生福利部 (強調病人安全優先於教學)
2. Teaching physical examination of the newborn - UpToDate/Pediatrics Textbooks (強調檢查需在保暖、安靜環境下迅速完成，避免過度干擾嬰兒)
3. AMA Code of Medical Ethics: Medical Student Involvement in Patient Care (學生參與照護需經同意且不得損害病人福祉)