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115年:醫學五(1)

傷口癒合期間，不同細胞會分別出現於傷口。下列敘述何者正確？

A淋巴球（ lymphocytes ）為起始增生期之主要細胞
B嗜酸性球（ eosinophils ）為最初止血期之主要細胞
C嗜中性球（ neutrophils ）為最初發炎期之主要細胞
D纖維母細胞（ fibroblasts ）在傷口癒合最初期即達到數量高峰

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是傷口癒合的細胞生理學（Cellular Physiology of Wound Healing），特別是不同癒合階段中主要出現的細胞類型及其功能。傷口癒合是一個動態且重疊的過程，通常分為四個階段：止血期（Hemostasis）、發炎期（Inflammation）、增生期（Proliferation）和重塑期（Remodeling）。每一階段都有特定的「主角」細胞依序登場。

選項分析

  • A. 淋巴球（lymphocytes）為起始增生期之主要細胞：錯誤。

    • 解析：淋巴球通常在發炎期的晚期（約受傷後第5-7天）才大量出現，並持續至增生期。雖然它們參與調節膠原蛋白的產生和重塑，但**巨噬細胞（Macrophages）**才是連結發炎期與增生期的關鍵細胞。巨噬細胞在吞噬清除壞死組織後，會釋放多種生長因子（如 PDGF, TGF-β, VEGF），直接刺激成纖維細胞（Fibroblasts）進入傷口並開始增生。因此，啟動增生期的主要細胞被認為是巨噬細胞，而非淋巴球。

  • B. 嗜酸性球（eosinophils）為最初止血期之主要細胞：錯誤。

    • 解析：**血小板（Platelets）**才是止血期的主要細胞。受傷後，血管收縮，血小板立即聚集形成血栓，並釋放細胞激素（Cytokines）和生長因子來吸引後續的發炎細胞。嗜酸性球主要與過敏反應或寄生蟲感染有關，並非一般傷口止血過程的主角。

  • C. 嗜中性球（neutrophils）為最初發炎期之主要細胞：正確。

    • 解析：在受傷後的最初幾小時內（通常是24-48小時內），嗜中性球是第一批大量遷移至傷口處的白血球。它們的主要功能是吞噬細菌和清除細胞碎片，並釋放發炎介質。隨著發炎反應進展（約第3天後），嗜中性球的數量會下降，逐漸由巨噬細胞取代。因此，描述其為「最初發炎期」的主要細胞是完全正確的。

  • D. 纖維母細胞（fibroblasts）在傷口癒合最初期即達到數量高峰：錯誤。

    • 解析：纖維母細胞主要活躍於增生期（Proliferation phase）。它們通常在受傷後第2-3天開始進入傷口，並在第1-2週左右達到數量高峰，負責合成膠原蛋白（Collagen）和細胞外基質。在傷口癒合的「最初期」（即止血和發炎早期），纖維母細胞的數量很少。

答案解析

正確答案為 (C) 嗜中性球（neutrophils）為最初發炎期之主要細胞。

傷口癒合的細胞時序（Cellular Timeline）是解題關鍵：

  1. 止血期 (Hemostasis): 血小板 (Immediate)。
  2. 發炎期 (Inflammation):
    • 早期 (0-2天): 嗜中性球 (Neutrophils) 為主，負責殺菌與清創。
    • 晚期 (2-4天): 巨噬細胞 (Macrophages) 接手，負責吞噬並啟動修復。
  3. 增生期 (Proliferation): 纖維母細胞 (Fibroblasts) 為主 (第3天-3週)，負責製造膠原蛋白；以及內皮細胞 (血管新生)。
  4. 重塑期 (Remodeling): 纖維母細胞/肌纖維母細胞 (Myofibroblasts) 進行膠原蛋白重整。

核心知識點

考生應熟記傷口癒合四階段的時間軸與關鍵細胞：

  1. Time 0 ~ Hours (Hemostasis): Platelets (血小板) - 止血、釋放 Growth Factors (PDGF, TGF-β)。
  2. Day 1 ~ 2 (Early Inflammation): Neutrophils (嗜中性球) - 第一線防禦、吞噬細菌 (Phagocytosis)。
  3. Day 3 ~ 4 (Late Inflammation): Macrophages (巨噬細胞) - 承先啟後、釋放生長因子啟動增生期 (Key regulatory cell)。
  4. Day 5 ~ 7+ (Proliferation): Fibroblasts (纖維母細胞) - 合成 Collagen Type III (後轉為 Type I)、基質堆積；Endothelial cells - 血管新生 (Angiogenesis)。
  5. Week 3 ~ Year 1 (Remodeling): Myofibroblasts (肌纖維母細胞) - 傷口收縮 (Wound contraction)、疤痕成熟。

參考資料

  1. Grinnell F. The cellular basis of wound repair. In: The Molecular and Cellular Biology of Wound Repair. 2nd ed. Plenum Press; 1996.
  2. Singer AJ, Clark RA. Cutaneous wound healing. N Engl J Med. 1999;341(10):738-746.
  3. Broughton G 2nd, Janis JE, Attinger CE. The basic science of wound healing. Plast Reconstr Surg. 2006;117(7 Suppl):12S-34S.
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